Приложение N 1. Заявление о даче согласия на осуществление полномочий помощника депутата городского Совета депутатов Калининграда в избирательном округе на общественных началах

Приложение N 1
к Положению "О помощнике
депутата городского Совета
депутатов Калининграда
на общественных началах"

                                          Депутату городского Совета

                                          депутатов Калининграда

                                          __________________________

                                          от _______________________

                                          __________________________

                                          (ФИО полностью)

                                          проживающего по адресу:

                                          __________________________

                                          __________________________

Заявление

Даю согласие  на   осуществление   полномочий   помощника   депутата

городского Совета депутатов Калининграда

____________________________________________________________________

                      (ФИО депутата полностью)

в избирательном округе N ___ на общественных началах.

С Положением "О помощнике депутата   городского   Совета   депутатов

Калининграда на общественных   началах"   ознакомлен (а),   обязуюсь

возвратить в городской Совет депутатов   Калининград   удостоверение

помощника депутата в течение трех рабочих дней со  дня   прекращения

статуса помощника депутата.

Приложение:

- анкета;

- согласие на обработку персональных данных;

- 2 фотографии цветные 3 x 4.

____ _________ 20__ г.         ___________/_________________________

       (Дата)                   (подпись)            (ФИО)