Приложение 8. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 8
к Порядку

                                   Согласие

                на обработку персональных данных, разрешенных

              субъектом персональных данных для распространения

     Настоящим я, _____________________________, паспорт серии __________

N _________, выдан _____________________________________________________,

код  подразделения ___________, зарегистрированный по адресу: ___________

_______________________________________________, адрес электронной почты:

_____________________, номер телефона: __________________, руководствуясь

статьей 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", заявляю о  согласии  на  распространение  администрацией  города

Полярные Зори с подведомственной  территорией  (ОГРН  1025100817510,  ИНН

5117100493),   зарегистрированной   по   адресу:   Мурманская    область,

г. Полярные Зори,  ул. Сивко,  д. 1, моих  персональных  данных   с целью

включения

_________________________________________________________________________

    (полное наименование Заявителя юридического лица/индивидуального

                                предпринимателя)

в Реестр субъектов  малого и среднего  предпринимательства  - получателей

поддержки, размещения на официальном сайте  города, а также передачу моих

персональных данных третьему лицу в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты	Дополнительные условия
Персональные данные	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Дата рождения
	Адрес
	Адрес электронной почты (E-mail)
	Платежные реквизиты
	ИНН/ОГРН

     Сведения  об  информационных  ресурсах,  посредством  которых  будут

осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу  лиц  и  иные

действия с персональными данными субъекта персональных данных:

_________________________________________________________________________

     Настоящее согласие дано мной добровольно и действует с  даты  подачи

заявки, необходимой для участия в Конкурсе на предоставление гранта, и  в

течение трех лет, следующих за годом получения гранта.

     Оставляю за собой право потребовать  прекратить  распространять  мои

персональные данные. В случае получения  требования  работодатель  обязан

немедленно прекратить распространять мои  персональные  данные,  а  также

сообщить перечень третьих лиц, которым персональные данные были переданы.

______________   _________________   ____________________________________

    (дата)           (подпись)              (расшифровка подписи)