Приложение N 2. Акт по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Октябрьск
Самарской области
от 26.03.2024 N 255

Администрация городского округа Октябрьск Самарской области

Муниципальный контроль за сохранностью автомобильных дорог общего пользования местного значения

Россия, 445240, Самарская область, г. Октябрьск, ул. Ленина, 94, тел./факс (84646) 2-26-08. E-mail: okt-grad@mail.ru

(наименование контрольного (надзорного) органа)

Акт N 
по результатам проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом

"___" _________ 20____ г.
(дата составления)		(место составления)
Начато "___" ________ 20____ г. в "____" ч "____" мин.
Завершено "___" ________ 20____ г. в "____" ч "____" мин.
(адрес/место нахождения территории - указывается в случае проведения выездного обследования общедоступных (открытых для посещения неограниченным кругом лиц) производственных и иных объектов)
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного на осуществление конкретного вида контроля (надзора) должностного лица, которое должно провести контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом)
В целях контроля (надзора) за соблюдением обязательных требований в области законодательства в сфере транспорта в рамках осуществления муниципального контроля за сохранностью автомобильных дорог общего пользования местного значения проведено контрольное (надзорное) мероприятие без взаимодействия с контролируемым лицом, а именно:
(указывается наблюдение за соблюдением обязательных требований или выездное обследование) наименование контрольное (надзорное) мероприятие)

в соответствии с
	(указывается основание проведения мероприятия по контролю - Задание)
от "_____" _________________ 20____ г. N ____________________
(указываются полные реквизиты основания проведения контрольного (надзорного) мероприятия)
Лицо (а), участвовавшее (ие) в проведении контрольного (надзорного) мероприятия:
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к мероприятию без взаимодействия с контролируемым лицом эксперта (специалиста); в случае указания эксперта (экспертной организации) указываются сведения о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или наименование экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации); данные указываются в случае привлечения эксперта (экспертной организации) / (специалиста); в случае не привлечения таких лиц пункт может быть исключен)
В ходе мероприятия по контролю (надзору) без взаимодействия с контролируемым лицом проведены следующие контрольные (надзорные) действия: - осмотр; - отбор проб (образцов); - инструментальное обследование (с применением видеозаписи); - испытание, экспертиза; - межведомственный запрос; - мониторинг