Приложение N 1. Заявка на оказание услуги по перемещению грузового вагона после плановых видов ремонта на путь общего пользования и предоставление пути общего пользования на весь период процедуры осмотра для допуска на инфраструктуру ОАО "РЖД"

Приложение N 1
к Порядку оказания услуги по перемещению
грузового вагона после плановых видов
ремонта на путь общего пользования и
предоставление пути общего пользования
на весь период процедуры осмотра

Форма

Начальнику железнодорожной станции

"__" 20___ г. __ час. __ мин

Заявка
на оказание услуги по перемещению грузового вагона после плановых видов ремонта на путь общего пользования и предоставление пути общего пользования на весь период процедуры осмотра для допуска на инфраструктуру ОАО "РЖД"

от ________

(наименование организации, ОКПО)

по договору ____________

перемещение вагонов к месту допуска осуществляется локомотивом ________

N п/п	N вагона	N ВУ-36 М/ ВУ-36 ЭТД	N отправки согласованного запроса-уведомления	Результат согласования (с указанием причины отказа)
1	2	3	4	5

(при направлении в бумажном варианте указываются контактные данные: номера телефонов, адрес ЭП, ФИО контактного лица, режим работы)

Уполномоченный представитель организации:

	/	/
(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Уполномоченный работник станции:
	/	/
(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Заместитель генерального директора ОАО "РЖД" - начальник Центра фирменного транспортного обслуживания

А.Н. Шило