Приложение N 14. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с прекращением юридическим лицом фармацевтической деятельности или прекращением физическим лицом фармацевтической деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

Приложение N 14
к приказу Министерства
здравоохранения
Смоленской области
от 24 октября 2023 г. N 25

Форма

Уведомление
о прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в связи с прекращением юридическим лицом фармацевтической деятельности или прекращением физическим лицом фармацевтической деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

     В  соответствии  с  пунктом 2 части 16 статьи 20 Федерального закона

от    4    мая    2011 г.   N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов

деятельности",   постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от

31.03.2022    N 547  "О  лицензировании  фармацевтической  деятельности",

приказом    Министерства  здравоохранения  Смоленской  области  (далее  -

Министерство)  от "___" __________ 20___ г. N ____________  прекращено  с

"___" _____________  20____ г. действие    лицензии    на   осуществление

фармацевтической  деятельности  N ________ от "__" ____________ 20___ г.,

предоставленной ________________________________________________________.

                         (наименование лицензирующего органа)

     Организационно-правовая  форма  и  полное  наименование юридического

лица:

     Сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется):

     Фирменное наименование юридического лица (в случае, если имеется):

     Фамилия,  имя  и  отчество  (в случае, если имеется) индивидуального

предпринимателя:

     Реквизиты    документа,   удостоверяющего  личность  индивидуального

предпринимателя:

     Адрес  места  нахождения  юридического  лица/ адрес места жительства

индивидуального предпринимателя):

     ОГРН - ___________________________

     ИНН - ____________________________

Заместитель министра     _______________            _____________________

                            (подпись)                     (Ф.И.О.)

Исп. ________________________

              (Ф.И.О.)

тел. ________________________