Приложение 1. Заявление о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

Приложение 1
к Порядку предоставления дополнительных мер
социальной поддержки участникам специальной
военной операции и членам их семей

	Директору _________________________________ (наименование муниципальной организации)
	__________________________________________ (ФИО руководителя)
	от _______________________________________, ФИО родителя (законного представителя)
	проживающего по адресу: _________________________________________, тел. _____________________________________

Заявление
о предоставлении дополнительной меры социальной поддержки

Руководствуясь решением городской Думы города Дзержинска от 1 февраля 2024 года N 574 "О дополнительных мерах социальной поддержки", постановлением администрации города Дзержинска от ____________ N ______ "Об утверждении Порядка предоставления дополнительных мер социальной поддержки участникам специальной военной операции и членам их семей" (далее - Порядок), прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в виде

___________________________________________________________________

(указать вид дополнительной меры социальной поддержки)

моему ребенку

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся (обучающейся) класса/группы/отделения ________________

на период с ____________________________ по _______________________

дата рождения _____________________________________________________

___________________________________________________________________

место регистрации (проживания) ____________________________________

в связи с тем, что ________________________________________________

(указать причину: в связи с мобилизацией члена семьи

ребенка, гибелью мобилизованного т.д.)

___________________________________________________________________

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на получение дополнительной меры социальной поддержки, обязуется в 3-дневный срок письменно проинформировать муниципальную организацию.

К заявлению прилагаю следующие документы:

копию документа, удостоверяющего личность;

согласие на обработку персональных данных;

копии документов, подтверждающих право на получение дополнительной меры социальной поддержки согласно пункта 2.2 Порядка:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.

______________ /_______________/ подпись расшифровка