Приложение N 6. Заявление об организации аукциона на право заключения договора аренды или купли-продажи земельного участка

Приложение N 6
к административному регламенту

Форма заявления о проведении аукциона
	В администрацию Ломоносовского муниципального района Ленинградской области от ____________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ (для юридических лиц - полное название в соответствии с учредительными документами, юридический и почтовый адреса; телефон, фамилия, имя, отчество руководителя; для физических лиц - Ф.И.О. заявителя, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя или представителя заявителя (почтовый адрес; телефон, (факс), электронная почта и иные реквизиты, позволяющие осуществлять взаимодействие с заявителем)
Заявление об организации аукциона на право заключения договора аренды или купли-продажи земельного участка
Прошу организовать аукцион на право заключения договора аренды/купли-продажи земельного участка с целью использования земельного участка ___________________________________________________________________________ (цель использования земельного участка) Кадастровый номер земельного участка: _____________________________________________________________________.
Дата ________		_________________(подпись)

                    Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных", зарегистрирован (а) по адресу: _________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа

                           и выдавшем его органе)

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество представителя субъекта персональных данных)

зарегистрирован ________ по адресу: _____________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                   (наименование документа, N, сведения

                                    о дате выдачи документа и выдавшем

                                              его органе)

Доверенность от "_______" _______________ г. N ____________________

(или реквизиты иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

в целях _________________________________________________________________

                  (указать цель обработки данных)

даю согласие ____________________________________________________________

               (указать наименование лица, получающего согласие субъекта

                                   персональных данных)

находящемуся по адресу:___________________________________________________

на обработку моих персональных данных, а именно: _________________________

__________________________________________________________________________

   (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                   согласие субъекта персональных данных),

то есть  на  совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Настоящее  согласие  действует   со  дня  его  подписания  до  дня  отзыва

в письменной форме.

"____" __________________ г.

Субъект персональных данных:

_______________/____________________

(подпись) (Ф.И.О.)