Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Красноярского края
от 27.02.2024 N 135-п

Приложение N 1
к Порядку предоставления социальной выплаты
на приобретение жилого помещения гражданам,
покинувшим г. Херсон и часть Херсонской области
и прибывшим в Красноярский край
на постоянное место жительства

Регистрационный N ____________

Дата регистрации "___" _____ 20 ___ года

                                  В министерство строительства

                                  и жилищно-коммунального хозяйства

                                  Красноярского края

                                  _______________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)

                                  ______________________________________,

                                  дата рождения ________________________,

                                  зарегистрированного(ой)  по  месту

                                  пребывания/месту   жительства по

                                  адресу (при наличии):

                                  _______________________________________

                                  ______________________________________,

                                  номер телефонной связи

                                  (при наличии): _______________________,

                                  документ, удостоверяющий личность

                                  (при наличии):

                                  серия _______________ N ______________,

                                  выдан _________________________________

                                            (орган и дата выдачи)

                                  _______________________________________

                              Заявление

    о предоставлении социальной выплаты на приобретение жилого помещения

       на основании выдаваемого государственного жилищного сертификата

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

________________________________________________________________________,

и членам  моей  семьи       социальную  выплату  на  приобретение  жилого

помещения   на   основании   выдаваемого    государственного    жилищного

сертификата, подтверждающего право на социальную выплату, как гражданину,

покинувшему  место  постоянного  проживания  в   г. Херсоне     или части

Херсонской области (в населенных пунктах Херсонской области  по  перечню,

утверждаемому в соответствии  с  распоряжением  Правительства  Российской

Федерации  от   21.10.2022   N 3099-р)   и   прибывшему     на территорию

Красноярского края на постоянное место жительства,  в  рамках  реализации

мероприятий,    направленных    на    оказание       поддержки гражданам,

предусмотренных  постановлением  Правительства  Российской   Федерации от

21.10.2022  N 1876  "О  реализации  мероприятий  по  переселению  жителей

г. Херсона и  части  Херсонской  области,  покинувших  место  постоянного

проживания и прибывших в экстренном порядке на иные территории Российской

Федерации".

     Сведения  о  регистрационном  учете  по  месту   пребывания/по месту

жительства по адресу (при наличии): _____________________________________

     Сведения о ребенке (детях):

     1) ________________________________________________________________;

            (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

                        ребенка и дата рождения)

     2) ________________________________________________________________;

            (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

                        ребенка и дата рождения)

     3) ________________________________________________________________;

            (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

                        ребенка и дата рождения)

     4) ________________________________________________________________;

            (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

                        ребенка и дата рождения)

     Состою (не состою) в зарегистрированном браке ______________________

     Супруг (супруга) ___________________________________________________

                         (указываются фамилия, имя, отчество

                             (при наличии) и дата рождения)

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

     1) ________________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________

            (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

                             и дата рождения)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4)_________________________________________________________________;

     5)_________________________________________________________________;

     6)__________________________________________________________________

     Прошу  уведомить  меня  о  предоставлении  социальной     выплаты на

приобретение жилого помещения на основании  выдаваемого  государственного

жилищного сертификата либо об отказе в предоставлении социальной  выплаты

на   приобретение   жилого    помещения    на       основании выдаваемого

государственного  жилищного  сертификата  одним  из  следующих   способов

(нужное подчеркнуть):

     адрес электронной почты: __________________________________________;

     лично: ____________________________________________________________;

     нарочным: _________________________________________________________;

     по почтовому адресу: _______________________________________________

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие  на  обработку  (сбор,  систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,  распространение  (в  том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.  Мне  и  членам

моей семьи разъяснено, что данное согласие может  быть  отозвано   мною и

членами моей семьи.

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

     Подтверждаю, что я  и  члены  моей  семьи  проживали  на  территории

г. Херсона  и  части  Херсонской  области  в  период  до    13.10.2022 по

адресу:___________________________________________________________, после

24.02.2022 покинули место постоянного проживания  в  г. Херсоне  и  части

Херсонской  области  и  прибыли  на  территорию  Красноярского    края на

постоянное место жительства, по состоянию на 24.02.2022 я  и  члены  моей

семьи  не  были  зарегистрированы  по  месту  жительства  на   территории

Российской Федерации, ранее не реализовали  право  на  обеспечение  жилым

помещением или улучшение жилищных  условий  с  использованием  социальной

выплаты  или   субсидии,   предоставляемых   в   порядке,   установленном

Правительством  Российской  Федерации,  или  право   на     получение мер

социальной поддержки граждан,  предоставляемых  в  целях   компенсации за

утраченное жилье за счет средств бюджетов  бюджетной  системы  Российской

Федерации.

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20 __ г.    __________________ ________________________

      (дата)                       (подпись)       (расшифровка подписи)

     Подлинность подписи заявителя и членов его семьи подтверждаю.

_____________________________________________ __________ ________________

   (должность лица, принявшего заявление)     (подпись)    (расшифровка)

     "____" ____________ 202__ года

     (дата приема заявления)