Приложение N 2. Карточка личного приема

Приложение N 2
к Инструкции по работе с обращениями
и запросами российских и иностранных
граждан, лиц без гражданства,
объединений граждан, в том числе
юридических лиц, в департаменте
региональной безопасности
Костромской области

Форма

                  ДЕПАРТАМЕНТ РЕГИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

                          КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                                Карточка

                              личного приема

дд.мм.гг.                                                           N ЛП-

     Вид приема: Личный прием граждан

     Должностное  (уполномоченное) лицо, осуществляющее прием обращения в

устной форме

_________________________________________________________________________

     Сведения о заявителе:

     Ф.И.О. заявителя ___________________________________________________

     Социальное положение _______________________________________________

     Почтовый адрес для ответа __________________________________________

     Телефон для связи __________________________________________________

     Содержание  устного  обращения  по  единому классификатору обращений

граждан

     (код классификатора, раздел-тема-тематика-вопрос-подвопрос)

_________________________________________________________________________

     Краткое содержание устного обращения (аннотация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение на ____ л. в _____ экз.

                      РЕШЕНИЕ, ПРИНЯТОЕ ПО УСТНОМУ ОБРАЩЕНИЮ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись должностного (уполномоченного) лица           ___________________