Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии социально
ориентированным некоммерческим
организациям на возмещение затрат,
связанных с повышением уровня
доступности объектов и услуг в приоритетных
сферах жизнедеятельности инвалидов
и других маломобильных групп
населения на территории города Губкинского

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                      от ________________________________

                                            (должность руководителя,

                                         наименование организации, ФИО)

                      Заявка на участие в отборе

_________________________________________________________________________

           (полное наименование некоммерческой организации)

в лице __________________________________________________________________

                (должность руководителя некоммерческой организации,

                             Ф.И.О. руководителя)

в соответствии с постановлением Администрации города Губкинского от _____

N _____________ "Об утверждении Порядка предоставления субсидии социально

ориентированным    некоммерческим   организациям  на  возмещение  затрат,

связанных    с    повышением   уровня  доступности  объектов  и  услуг  в

приоритетных  сферах  жизнедеятельности  инвалидов и других маломобильных

групп  населения  на территории города Губкинского " направляем заявку на

участие в отборе

Наименование некоммерческой организации:
Место нахождения организации:
Почтовый адрес:
ИНН/КПП:
Адрес электронной почты:
Телефон/факс:
Запрашиваемый размер субсидии (руб.)
Реквизиты счета, на который в соответствии с бюджетным законодательством подлежит перечислению субсидия
Численный состав членов организации
Адрес места дислокации организации
Наличие специализированной одежды либо нарукавных повязок

                               ОПИСЬ

          документов, входящих в состав заявки на участие в отборе

N п/п	Наименование документа	Количество листов	Номер страницы
1	2	3	4

     Полноту    и  достоверность  информации,  содержащейся  в  настоящей

заявке, и приложенных к ней документов подтверждаю.

     Настоящим  подтверждаю, что некоммерческая организация соответствует

требованиям, указанным в пункте 2.4 Порядка.

     Настоящим некоммерческая организация выражает согласие:

     -  на  публикацию  (размещение) в информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет" информации о некоммерческой организации, о подаваемой ею

заявке    на   участие  в  отборе  и  иной  информации  о  некоммерческой

организации, связанной с отбором;

     -  на  осуществление  главным  распорядителем  бюджетных  средств  и

органом  муниципального финансового контроля проверок соблюдения условий,

целей и порядка предоставления субсидии.

     В  случаях,  предусмотренных  Порядком,  обязуюсь вернуть полученные

денежные  средства  в  течение  10 (десяти) рабочих дней со дня получения

требования о возврате субсидии в городской бюджет.

Руководитель              _____________ ___________ _____________________

некоммерческой организации (должность)   (подпись)  (расшифровка подписи)

(уполномоченное лицо)

"___" ____________ 20___ г.

МП