Приложение 1. Заявка на аккредитацию

Приложение 1
к Правилам аккредитации журналистов
при Думе города Нижневартовска

Председателю Думы города Нижневартовска

____________________________________

(ФИО)

от __________________________________

(наименование средства массовой информации)

адрес: ______________________________

телефон: __________, факс: ____________

адрес эл. почты: ______________________

Заявка
на аккредитацию

Руководствуясь абзацем первым статьи 48 Закона РФ от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах массовой информации", редакция ___________________

____________________________________________________________________

(полное наименование средства массовой информации, его учредителя (учредителей))

просит аккредитовать при Думе города Нижневартовска следующего(щих) журналиста(тов):

1) __________________________________________________________________;

                                      (ФИО, контактные телефоны)

2) __________________________________________________________________;

                                       (ФИО, контактные телефоны)

3) __________________________________________________________________.

                                         (ФИО, контактные телефоны)

"____" ______________ 20__ года

Руководитель

___________________ _____________ _________________

(наименование           (подпись)             (ФИО)

средства массовой

   информации)