Приложение 2. Примеры моделей для априорной оценки профессионального риска

Приложение 2
к Р 2.2.3969-23

Примеры моделей для априорной оценки профессионального риска

1. Априорная оценка вероятности потери слуха (далее - ПС), связанного с воздействием шума.

Специфическим эффектом неблагоприятного действия профессиональных экспозиций интенсивного шума являются ПС, диагностируемые как нейросенсорная тугоухость.

1.1. Оценка вероятности ПС производится с использованием методов, описанных в межгосударственных (национальных) стандартах ²⁸ (далее - стандарты), которые учитывают пол, возраст, уровень шума и стаж работы в нем.

------------------------------

²⁸ГОСТ Р ИСО 7029 "Акустика. Статистическое распределение порогов слышимости в зависимости от возраста человека", введенный приказом Росстандарта от 16.11.2011 N 552-ст (далее - ГОСТ Р ИСО 7029); ГОСТ Р ИСО 1999 "Акустика. Оценка потери слуха вследствие воздействия шума", введенный приказом Росстандарта от 17.10.2017 N 1435-ст (далее - ГОСТ Р ИСО 1999).

------------------------------

В основу модели прогнозирования вероятности ПЗ от действия шума заложены стандарты, данные метаанализов, модели отечественных и зарубежных авторов, отвечающие принципам доказательной медицины.

1.1.1. Специфическим эффектом неблагоприятного действия профессиональных экспозиций интенсивного шума являются ПС, диагностируемые как сенсоневральная тугоухость.

1.1.2. В соответствии со стандартами ²⁹ применяется следующая терминология и обозначения:

------------------------------

²⁹ГОСТ Р ИСО 7029, ГОСТ Р ИСО 1999.

------------------------------

- потеря слуха с возрастом (англ. hearing threshold level associated with age, далее - HTLA) (H);

- потеря слуха, вызванная шумом (англ. noise-induced permanent threshold shift, далее - NIPTS) (N);

- ПС, связанные с возрастом и шумом (англ. hearing threshold level associated with age and noise, далее - HTLAN) (H').

1.1.3. Общие ПС, связанные с возрастом и шумом, HTLAN, определяются в соответствии с методическими документами ²⁹ по формуле (17):

------------------------------

²⁹ГОСТ Р ИСО 7029, ГОСТ Р ИСО 1999.

------------------------------

,

(17)

где: Н - уровень порога слышимости, связанный с возрастом (HTLA), дБ;

N - действительное или потенциальное постоянное смещение порога слышимости, вызванное шумом (NIPTS), дБ.

1.1.4. Расчет вероятности ПС в зависимости от возраста. Средние ПС с возрастом (Hmd, Y) для аудиометрического ряда частот рассчитывают с вероятностью Q = 50 % с помощью соответствующих коэффициентов по формуле (18):

,

(18)

где: Y - возраст, лет;

Н ₁₈ - медианный порог слышимости множества людей в возрасте 18 лет того же пола с нормальным слухом, дБ.

Формула (18) применима для возраста Y в интервале от 18 до 70 лет включительно.

Значение коэффициента для мужчин и женщин приведено в табл. П 2.1.

Таблица П 2.1

Значения коэффициента

Аудиометрическая частота, Гц	Коэффициент , дБ/лет 2
	Мужчины	Женщины
125	0.0030	0.0030
250	0.0030	0.0030
500	0.0035	0.0035
1000	0.0040	0.0040
1500	0.0055	0.0050
2000	0.0070	0.0060
3000	0.0115	0.0075
4000	0.0160	0.0090
6000	0.0180	0.0120
8000	0.0220	0.0150
Примечание: для определения подробного распределения вероятности HTLA рекомендуется использовать пп. 3.3, 3.4, приложения А ГОСТ Р ИСО 7029.

1.1.5. Расчет вероятности ПС, вызванных шумом ³⁰. Средняя потеря слуха, вызванная шумом, NIPTS, для Q = 50 % популяции определяется по формуле (19):

------------------------------

³⁰ГОСТ Р ИСО 1999.

------------------------------

,

(19)

где: L _EX,8h - уровень экспозиции шума, приведенный к 8-часовому рабочему дню (эквивалентный уровень звука за рабочую смену);

L ₀ - уровень звукового давления на аудиометрических частотах не оказывающая влияния на слух (табличная величина, табл. П 2.2);

t - стаж, лет;

t _o - 1 год.

Таблица П 2.2

Величины U, V, и L ₀ для определения NIPTS для средней величины популяции, N ₅₀

Аудиометрическая частота, Гц	U	V	L 0, дБ
500	- 0,033	0,110	93
1 000	- 0,020	0,070	89
2 000	- 0,045	0,066	80
3 000	0,012	0,037	77
4 000	0,025	0,025	75
6 000	0,019	0,024	77
Среднеречевые частоты (0,5, 1 и 2 кГц)	- 0,032	0,082	87,3

Для расчета распределения вероятности NIPTS для Q, отличного от 50 %, используются соотношения (20), (21):

для вероятностей в пределах 5 < Q < 50 %,

(20)

(для вероятностей в пределах 50 < Q < 95 % (табл. 2.3)

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "табл. 2.3" следует читать "табл. П 2.3"

(21)

Таблица П 2.3

Величины коэффициента k

Вероятность Q, %			k
5		95	1,645
10		90	1,282
15		85	1,036
20		80	0,842
25		75	0,675
30		70	0,524
35		65	0,385
40		60	0,253
45		55	0,126
	50		0

Параметры d _u и d ₁ рассчитывают по следующим формулам (табл. 2.4) (22), (23):

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо слов "табл. 2.4" следует читать "табл. П 2.4"

(22)

(23)

Таблица П 2.4

Величины X _u, Y _u, X ₁, Y ₁ используемые для расчетов параметров d _u и d ₁ при определении вероятностей распределения NIPTS выше и ниже

Аудиометрическая частота, Гц	X u	Y u	X 1	Y 1
500	0,044	0,016	0,033	0,002
1 000	0,022	0,016	0,020	0,000
2 000	0,031	- 0,002	0,016	0,000
3 000	0,007	0,016	0,029	- 0,010
4 000	0,005	0,009	0.016	- 0,002
6 000	0,013	0,008	0,028	- 0,007

1.1.6. Примеры расчета вероятных потерь слуха от шума.

В табл. П 2.5 - 2.8 приведены примеры расчета вероятных потерь слуха от шума на аудиометрических и среднеречевых частотах (без возрастных изменений слуха) при действии шумовой экспозиции 85, 90, 95 и 100 дБ для 10 %, 50 % и 90 % лиц, подвергающихся воздействию шума, величины потерь слуха в зависимости от уровня шума и стажа работы и возраста на речевых частотах (табл. П 2.9 и П 2.10) и вероятность развития профессиональной ПС (табл. П 2.11).

Таблица П 2.5

Величина потерь слуха от шума при L _EX,8h = 85 дБА

Аудиометрическая частота, Гц	Величина потерь слуха от шума, дБ
	Продолжительность стажа работы в шуме, лет
	10			20			30			40
	Процент лиц, подвергающихся воздействию шума
	90	50	10	90	50	10	90	50	10	90	50	10
500	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1 000	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2 000	0	1	1	1	1	2	1	1	2	1	2	2
3 000	2	3	5	3	4	6	3	4	7	3	5	7
4 000	3	5	7	4	6	8	5	6	9	5	7	9
6 000	1	3	4	2	3	5	2	3	6	2	4	6
Ср. 0,5, 1 и 2 кГц	0.0	0.3	0.3	0.3	0.3	0.7	0.3	0.3	0.7	0.3	0.7	0.7

Таблица П 2.6

Величина потерь слуха от шума при L _EX,8h = 90 дБА

Аудиометрическая частота, Гц	Величина потерь слуха от шума, дБ
	Продолжительность стажа работы в шуме, лет
	10			20			30			40
	Процент лиц, подвергающихся воздействию шума
	90	50	10	90	50	10	90	50	10	90	50	10
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
500	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
1 000	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
2 000	0	2	6	2	4	8	3	5	9	4	6	10
3 000	4	8	13	7	10	16	8	11	18	9	12	19
4 000	7	11	15	9	13	18	10	14	19	11	15	20
6 000	3	7	12	4	8	14	5	9	15	6	10	15
Ср. 0,5; 1,0 и 2,0 кГц	0.0	0.7	2.0	0.7	1.3	2.7	1.0	1.7	3.0	1.3	2.0	3.3

Таблица П 2.7

Величина потерь слуха от шума при L _EX,8h = 95 дБА

Аудиометрическая частота, Гц	Величина потерь слуха от шума, дБ
	Продолжительность стажа работы в шуме, лет
	10			20			30			40
	Процент лиц, подвергающихся воздействию шума
	90	50	10	90	50	10	90	50	10	90	50	10
500	0	0	1	0	0	1	0	1	1	0	1	1
1 000	1	2	4	2	3	5	2	3	5	2	3	6
2 000	0	5	13	5	9	17	7	12	20	9	14	22
3 000	8	16	25	13	19	31	16	22	34	18	23	37
4 000	13	20	27	16	23	32	18	25	34	19	26	36
6 000	5	14	23	8	16	26	10	18	28	12	19	29
Ср. 0,5; 1,0 и 2,0 кГц	0.3	2.3	6.0	2.3	4.0	7.7	3.0	5.3	8.7	3.7	6.0	9.7

Таблица П 2.8

Величина потерь слуха от шума при L _EX,8h = 100 дБА

Аудиометрическая частота, Гц	Величина потерь слуха от шума, дБ
	Продолжительность стажа работы в шуме, лет
	10			20			30			40
	Процент лиц, подвергающихся воздействию шума
	90	50	10	90	50	10	90	50	10	90	50	10
500	2	4	8	3	5	9	4	6	11	5	7	11
1 000	3	6	12	6	9	15	7	10	17	8	11	19
2 000	0	8	23	8	16	31	13	21	35	16	24	39
3 000	13	26	41	21	32	51	26	35	56	29	38	60
4 000	20	31	42	25	36	49	28	39	53	30	41	56
6 000	9	23	37	14	27	42	17	29	46	19	30	48
Ср. 0,5; 1,0 и 2,0 кГц	1.7	6.0	14.3	5.7	10.0	18.3	8.0	12.3	21.0	9.7	14.0	23.0

Таблица П 2.9

Величина ПС в зависимости от уровня шума и стажа работы на речевых частотах (среднее арифметическое значение для частот 0,5, 1,0 и 2,0 кГц)

Уровень звука, дБ (А)	Квантили	Стаж, годы
		10	20	30	40
		ПСП ш, ср.реч., дБ
1	2	3	4	5	6
	0,9	0	0	0	0
85	0,5	0	0	0	1
	0,1	0	1	1	1
	0,9	0	1	1	1
90	0,5	1	1	2	2
	0,1	2	3	3	3
	0,9	0	2	3	4
95	0,5	2	4	5	6
	0,1	6	8	9	10
	0,9	2	6	8	10
100	0,5	6	10	12	14
	0,1	14	18	21	23

Таблица П 2.10

Величина ПС в зависимости от возраста на речевых частотах (среднее арифметическое значение для частот 0,5, 1,0 и 2,0 кГц)

Пол	Квантили	Возраст, годы
		30	40	50	60
		ПСП возр. ср.реч., дБ
	0,9	- 6	- 5	- 4	- 2
Мужчины	0,5	1	2	5	8
	0,1	10	12	16	22
	0,9	41	- 5	- 4	- 2
Женщины	0,5	1	2	5	8
	0,1	9	12	15	21

Таблица П 2.11

Вероятность развития профессиональной ПС (%)

Возраст, лет	Стаж работы, лет
	10			20			30			40
	Степени снижения слуха *
	I	II	III	I	II	III	I	II	III	I	II	III
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
L Аэкв = 90 дБ (А)
30	12	0	0	-	-	-	-	-	-	-	-	-
40	22	0	0	25	0	0	-	-	-	-	-	-
50	33	0	0	35	3	0	37	3	0	-	-	-
60	44	6	0	46	9	0	48	10	0	-	-	-
L Аэкв = 100 дБ (А)
30	39	17	0	-	-	-	-	-	-	-	-	-
40	47	25	5	62	32	6	-	-	-	-	-	-
50	50	28	7	62	36	15	68	41	20	-	-	-
60	60	37	19	71	44	25	76	48	30	82	53	33
Примечание: * критерии степеней: I степень: 11 - 20 дБ, II степень: 21 - 30 дБ, III степень: 31 дБ и более 31

------------------------------

³¹ГОСТ Р ИСО 1999; методические рекомендации "Диагностика, экспертиза трудоспособности и профилактика профессиональной сенсоневральной тугоухости" (письмо Минздрава России от 06.11.2012 N 14-1/10/2-3508).

------------------------------

Пример. Оценить вероятность ПС у рабочего в возрасте 50 лет, работающего 30 лет в шуме с уровнем 100 дБ (А). По табл. П 2.9 для квантилей 0,9, 0,5 и 0,1 ПС от шума равны 8, 12 и 21 дБ, а по табл. П 2.10 для этих же квантилей ПС от возраста равны - 4, 5 и 16 дБ, что дает в сумме 4, 17 и 37 дБ (минимальная, средняя и максимальная ПС).

Это соответствует признакам действия шума на орган слуха, I и III степени ПС с вероятностью более 90, 50 и 10 % соответственно. По табл. П 2.11 вероятность I, II и III степени ПС в данном случае равна 68, 41 и 20 %; т.е. наиболее вероятно, что у данного пациента I - II степени ПС.

1.2. Оценка априорного (прогностического) ПР здоровью работающих, связанного с воздействием шума выше 80 дБА.

В качестве модели, основанной на экспериментальных данных и на медицинской статистике, применяется уравнение, определяющее стажевую дозу шума, характеризующую шумовое воздействие за рабочий стаж и учитывающую эквивалентный уровень звука за рабочую смену (8 ч), формула (24):

,

(24)

где: L _дш(т) - стажевая доза шума, дБА;

Lэкв - эквивалентный уровень звука за смену (8 ч);

T - стаж в годах ³²;

------------------------------

³² Преимущественно формула (24) используется в исследованиях целью которых является установление эквивалентного уровня звука за 8-часовой рабочий день. Вместе с тем, учитывая общие закономерности уровней звука и его продолжительности данную формулу используют и в исследованиях, отражающих воздействие шума на протяжении определенного стажа работы. При этом величина Т определяется длительностью рабочего стажа (т.е. интервалом времени в годах, в течение которого наблюдается воздействие шума, существенного и представительного для данного рабочего места); величина То - базовая длительность рабочего стажа, равная 1 году.

------------------------------

T ₀ - 1 год.

Под дозой шума понимают приведенные значения шума с учетом продолжительности его воздействия. Стажевую дозу применяют доя оценки и прогноза отдаленных последствий влияния шума.

Методика расчета вероятности ПЗ, связанного с воздействием производственного шума, включает в себя последовательное выполнение следующих позиций:

- Расчет эквивалентного уровня звука за рабочую смену (8 ч);

- Расчет Lдш(т) по формуле 24 или таблице П 2.12;

Таблица П 2.12

Определение стажевой дозы шума (Lдш(т), дБ) по величине эквивалентного уровня звука за рабочую смену 8 ч (L _{р, Aeq,8h})

L р, Aeq,8h	Стаж, лет
	2	3	4	5	6	7	8	9	10	15	20	25	30	40
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
80	83	85	86	87	88	89	89	90	90	92	93	94	95	96
81	84	86	87	88	89	90	90	91	91	93	94	95	96	97
82	85	87	88	89	90	91	91	92	92	94	95	96	97	98
83	86	88	89	90	91	92	92	93	93	95	96	97	98	99
84	87	89	90	91	92	93	93	94	94	96	97	98	99	100
85	88	90	91	92	93	94	94	95	95	97	98	99	100	101
86	89	91	92	93	94	95	95	96	96	98	99	100	101	102
87	90	92	93	94	95	96	96	97	97	99	100	101	102	103
88	91	93	94	95	96	97	97	98	98	100	101	102	103	104
89	92	94	95	96	97	98	98	99	99	101	102	103	104	105
90	93	95	96	97	98	99	99	100	100	102	103	104	105	106
91	94	96	97	98	99	100	100	101	101	103	104	105	106	107
92	95	97	98	99	100	101	101	102	102	104	105	106	107	108
93	96	98	99	100	101	102	102	103	103	105	106	107	108	109
94	97	99	100	101	102	103	103	104	104	106	107	108	109	110
95	98	100	101	102	103	104	104	105	105	107	108	109	110	111
96	99	101	102	103	104	105	105	106	106	108	109	110	111	112
97	100	102	103	104	105	106	106	107	107	109	110	111	112	113
98	101	103	104	105	106	107	107	108	108	110	111	112	113	114
99	102	104	105	106	107	108	108	109	109	111	112	113	114	115
100	103	105	106	107	108	109	109	110	110	112	113	114	115	116
101	104	106	107	108	109	110	110	111	111	113	114	115	116	117
102	105	107	108	109	110	111	111	112	112	114	115	116	117	118
103	106	108	109	110	111	112	112	113	113	115	116	117	118	119
104	107	109	110	111	112	113	113	114	114	116	117	118	119	120
105	108	110	111	112	113	114	114	115	115	117	118	119	120	121
106	109	111	112	113	114	115	115	116	116	118	119	120	121	122
107	110	112	113	114	115	116	116	117	117	119	120	121	122	123
108	111	113	114	115	116	117	117	118	118	120	121	122	123	124
109	112	114	115	116	117	118	118	119	119	121	122	123	124	125
110	113	115	116	117	118	119	119	120	120	122	123	124	125	126

- расчет вероятности развития ПЗ (Risk ^рПЗ) по следующей формуле (25) или таблице 2.13.

,

(25)

где:

Таблица П 2.13

Определение значения Risk рПЗ по величине Lдш(т)

Lдш(т)	Risk рПЗ	Lдш(т)	Risk рПЗ
80	0,003	104	0,162
81	0,004	105	0,184
82	0,006	106	0,204
83	0,007	107	0,227
84	0,009	108	0,243
85	0,011	109	0,267
86	0,014	110	0,292
87	0,017	111	0,313
88	0,019	112	0,341
89	0,022	113	0,366
90	0,025	114	0,395
91	0,030	115	0,421
92	0,035	116	0,448
93	0,041	117	0,478
94	0,047	118	0,505
95	0,055	119	0,531
96	0,062	120	0,560
97	0,073	121	0,584
98	0,082	122	0,614
99	0,093	123	0,639
100	0,105	124	0,668
101	0,117	125	0,692
102	0,134	126	0,715
103	0,147	-	-

2. Априорная оценка вероятности развития вибрационной болезни (далее - ВБ), связанной с воздействием локальной вибрации (далее - ЛВ).

2.1. Оценка вероятности развития ВБ под воздействием ЛВ производится с применением моделей, представленных в стандартах ³³.

------------------------------

³³ГОСТ 31192.1 (ИСО 5349-1) "Вибрация. Измерение локальной вибрации и оценка ее воздействия на человека. Часть 1. Общие требования", введенный приказом Ростехрегулирования от 12.12.2007 N 357-ст (далее - ГОСТ 31192.1 (ИСО 5349-1)).

------------------------------

2.2. Модели прогнозирования вероятности ВБ от ЛВ.

Например, модели (зависимостей доза - эффект) для расчета вероятности развития ВБ в зависимости от уровня ЛВ и продолжительности воздействия могут быть основаны на разных клинических критериях: синдром "белых пальцев", ВБ разной степени.

Модель 1. В табл. П 2.14 представлена длительность воздействия ЛВ до появления сосудистых расстройств в зависимости от величины эквивалентного корректированного виброускорения, определенная в соответствии с методическими документами ³⁴. За критерий принят синдром "белых пальцев".

------------------------------

³⁴ГОСТ 31192.1 (ИСО 5349-1); ГОСТ 31192.2 (ИСО 5349-2) "Вибрация. Измерение локальной вибрации и оценка ее воздействия на человека. Часть 2. Требования к проведению измерений на рабочих местах", введенный приказом Ростехрегулирования от 12.12.2007 N 364-ст (далее - ГОСТ 31192.2 (ИСО 5349-2).

------------------------------

Таблица П 2.14

Стаж работы до развития синдрома "белых пальцев" для различных перцентилей (%) в зависимости от уровня вибрации ³⁵ (модель 1)

------------------------------

³⁵ГОСТ 31192.2 (ИСО 5349-2).

------------------------------

Эквивалентное корректированное виброускорение, a hw,eq,8h, м/с 2	Перцентиль группы, %
	10	20	30	40	50
	Стаж, годы
2	15	23	более 25	более 25	более 25
5	6	9	11	12	14
10	3	4	5	6	7
20	1	2	2	3	3
31	Менее 1	Менее 1	Менее 1	1	1

Эта зависимость аппроксимирована формулой (26):

(26)

где: С - ожидаемый процент лиц с вибрационными нарушениями;

а _экв(4) - частотно-взвешенное эквивалентное (по энергии) виброускорение, приведенное к 4 ч воздействия в смену, м/с ²;

T _F - время экспозиции вибрации до появления признаков "белых пальцев", лет. Эта зависимость применима для уровней вибрации до 50 м/с ², экспозиции до 25 лет и вероятности 10 - 50 %.

Модель 2. Для прогнозирования вероятности ВБ I степени для рабочих машиностроительных предприятий модель имеет вид (27):

,

(27)

где: T - латентный период развития ВБ, годы;

L - эквивалентный корректированный уровень виброскорости, дБ;

Ср - коэффициент, зависящий от частоты (или вероятности р) развития ВБ.

Модель 3. Для прогнозирования вероятности ВБ I - II степени для рабочих машиностроительных предприятий модель имеет вид (28):

(28)

или в логарифмическом виде (29):

,

(29)

где: L _с = 10 lg(C/C _о);

C _о = 1 %;

С - вероятность ВБ,%;

v и L _v - эквивалентное корректированное значение и уровень виброскорости, м/с и дБ соответственно.

Сопоставление вероятности ВБ по трем указанным выше моделям для стажа работы в контакте с вибрацией 10 и 20 лет для разных классов условий труда ³⁶ представлено в табл. П 2.15.

------------------------------

³⁶Р 2.2.2006-05.

------------------------------

Таблица П 2.15

Вероятность ВБ в зависимости от уровня вибрации

Класс условий труда по Р 2.2.2006-05	Синдром "белых пальцев" (модель 1)		ВБ I степени (модель 2)		ВБ I - II степени (модель 3)
	10 лет	20 лет	10 лет	20 лет	10 лет	20 лет
	Вероятность ВБ, %
2	10	35	< 10	< 10	1	2,5
3.1	18	> 50	< 10	12	1,5	4
3.2	35	> 50	< 10	19	1,8	5
3.3	> 50	> 50	14	28	2,5	6
3.4	> 50	> 50	24	38	3,2	9
4	> 50	> 50	32	> 50	4	12

Латентность ВБ. Показателями ПР при действии ЛВ являются как вероятность ВБ, так и ее латентный период. Сроки развития ВБ представлены в табл. П 2.16.

Таблица П 2.16

Сроки развития ВБ в виброопасных профессиях

Профессиональные группы	Эквивалентный корректированный уровень виброускорения, дБ	Латентный период ВБ, годы (M m)
1	2	3
Обрубщик литья	141	10,8 0,3
Наждачник	139	12,1 0,7
Вальщик леса	138	14,4 0,4
Шлифовщик	136	14,5 0,6
Слесарь механосборочных работ	133	16,8 0,6
Стерженщик	132	17,4 1,2
Горнорабочий очистного забоя	134	17,8 0,5
Бурильщик	134	17,9 0,8
Проходчик	134	18,1 1,4
Формовщик	142	18,2 0,8
Клепальщик	129	20,1 1,2

Наиболее виброопасные профессии - обрубщики, наждачники, вальщики леса, заточники, шлифовщики, где латентный период развития ВБ составляет 8 - 12 лет. Общей характеристикой условий труда этих групп является очень высокий (экстремальный) уровень виброускорения (138 дБ и более), высокочастотный спектр (125 - 250 Гц и выше), значительная физическая тяжесть, обусловленная весом инструментов, а также работа в охлаждающем микроклимате. Более поздние сроки развития ВБ у формовщиков при значительных уровнях вибрации обусловлены низкочастотным спектром вибрации.

Средние значения массы ручных машин, их силовых характеристик и дополнительный риск ВБ представлены в табл. П 2.17.

Таблица П 2.17

Силовые характеристики ручных машин и дополнительный риск ВБ

Показатели	Масса ручной машины, кг
	1	3	5	10
Сила нажатия F f, Н	20	60	100	200
Сила обхвата F gr, Н	5	15	25	50
Сила связи F cop = F f + 2F gr, Н	30	90	150	300
Индекс связи, раз	1,1	1,2	1,3	1,6
Увеличение риска ВБ, раз:
- модель 3	1,1	1,2	1,3	1,6
- модель 1	1,1	1,4	1,7	2,6

3. Априорная оценка вероятности развития нарушений здоровья работников, связанных с воздействием тяжести и напряженности трудового процесса.

3.1. Вероятность развития варикозной болезни нижних конечностей при работе стоя.

Вредный фактор - длительное пребывание в рабочей позе стоя. Работы, связанные с длительным статическим напряжением, стоянием, систематической переноской тяжелых грузов. Работа стоя является сильным фактором риска развития варикозного расширения вен (далее - ВРВ) нижних конечностей. Вероятность ВРВ зависит от времени работы стоя в смену (табл. П 2.18), стажа работы и пола.

Таблица П 2.18

Вероятность ВРВ в зависимости от времени работы стоя в смену (данные для женщин)

Характер труда	Класс условий труда по# 37	Время работы стоя, смены, %	Вероятность ВРВ, %
Оптимальный	1	до 33	6 - 14
Допустимый	2	34 - 53	15 - 24
Средней тяжести	3.1	54 - 73	25 - 34
Тяжелый	3.2	74 - 82	38
Очень тяжелый	3.3	83 - 96	47 % и более

------------------------------

³⁷Раздел 4 Р 2.2.2006-05.

------------------------------

С увеличением стажа работы прирост доли больных ВРВ составляет около 2 % в год. Для мужчин, работающих стоя, относительный риск ВРВ составляет RR = 1,85 (95 % CI равен 1,33 - 2,36), а для женщин RR = 2,63 (95 % CI равен 2,25 - 3,02). EF вклада ортостаза в развитие ВРВ равна 46,0 и 62,0 % для мужчин и женщин соответственно, т.е. вероятность ВРВ для мужчин меньше, чем для женщин в 0,7 раз.

3.2. Вероятность развития гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и невротических расстройств, связанных с воздействием нервно-эмоциональной напряженности труда.

На основе данных оценки условий труда с использованием дополнительных методик [62] возможно вычисление интегрального показателя, который позволит обобщить оценки и определить категорию напряженности труда.

Каждому классу условий труда эквивалентен соответствующий балл:

- 1 класс - 1 балл;

- 2 класс - 2 балла;

- 3.1 класс - 3 балла;

- 3.2 класс - 4 балла;

- 3.3 класс - 5 баллов.

С учетом этих данных определяется усредненный балл по тому или иному блоку нагрузки.

Сумма значений, полученных при умножении усредненной балльной оценки каждого блока на соответствующую ему величину весового коэффициента, равна интегральному показателю (LHT), характеризующему напряженность труда. Значение LHT выражается в условных единицах, является математической величиной второго порядка точности.

Расчет интегрального показателя (LHT) проводится с учетом весового коэффициента (К). Величина К для каждого из пяти блоков нагрузки является постоянной и принимается:

- для интеллектуальных нагрузок К I = 0,08;

- для сенсорных нагрузок К II = 0,16;

- для эмоциональных нагрузок К III = 0,21;

- для монотонности нагрузок К IV = 0,16;

- для режима работы К V = 0,10.

В зависимости от значения LHT выделяют шесть категорий напряженности труда:

- I - малая - L _НТ < 0,899;

- II - средняя - L _НТ = 0,900 - 1,206;

- III - высокая - L _НТ = 1,207 - 1,514;

- IV - очень высокая - L _НТ = 1,515 - 1,824;

- V - изнурительная - L _НТ = 1,825 - 2,130;

- VI - сверхинтенсивная или экстремальная - L _НТ > 2,131.

Для оценки уровня напряженности труда (L _НТ) разработан математический способ расчетов интегрального показателя - L _НТ и выделены пять его категорий с количественными границами.

Установлено, что между интегральной величиной НТ и показателями эффективности и стабильности ведущих функций ЦНС имеется обратная зависимость вида У = А ^вх описанная формулой (30):

,

(30)

где: У - физиологические показатели;

X - напряженность труда.

С увеличением интегрального показателя напряженности труда возрастает нервно-психическое напряжение: у мужчин за счет такой характеристики ведущих функций ЦНС как эффективность, а у женщин - стабильность.

Между величиной интегрального показателя L _ит и показателями сердечно-сосудистой системы наблюдается прямая зависимость, представленная уравнением логарифмической регрессии вида У = А + BlnX и описанная формулой (31):

,

(31)

где: У - физиологические показатели;

X - напряженность труда.

Выявляется высокая прямая взаимосвязь между величиной интегрального показателя Lнт и процентом лиц с общесоматической патологией: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и невротические расстройства, т.е. чем выше величина L _нт или категория НТ, тем больше ПР развития указанной патологии. Независимо от формы выявленной патологии связь выражается в виде логарифмического уравнения (32):

,

(32)

где: У - доля лиц в % с выявленной патологией;

X - интегральный показатель уровня напряженности труда.

Прогнозирование вероятности развития производственно обусловленной патологии в зависимости от уровня напряженности труда осуществляется раздельно для мужчин и женщин в соответствии с табл. П 2.19.

Таблица П 2.19

Вероятность (%) развития производственно-обусловленной патологии (гипертонической болезни, ИБС и невротических расстройств) в зависимости от уровня напряженности труда

N	Формы патологии		Категории напряженности труда (LHT)
			I - мало напряженная (оптимальная)	II - средне напряженная (допустимая)	III - высоко напряженная (3.1)	IV - очень высоко напряженная (3.2)	V - изнурительно напряженная (3.3)
1	Гипертоническая болезнь	Ж	До 3,4	3,5 - 11,4	11,5 - 17,6	17,7 - 22,6	22,7 - 26,9
		М	0	0,1 - 10,3	10,4 - 20,7	20,8 - 29,1	29,2 - 36,2
2	Ишемическая болезнь	Ж	До 0,2	0,3 - 3,8	3,9 - 7,0	7,1 - 8,9	9,0 - 10,8
		М	0	0,1 - 6,1	6,2 - 21,2	21,3 - 33,5	33,6 - 43,8
3	Невротические расстройства (общее число)	Ж	До 20	20,4 - 37,3	37,4 - 50,5	50,6 - 61,3	61,4 - 70,3
		М	0	0,1 - 11,1	11,2 - 24,2	24,3 - 34,9	35,0 - 43,9

4. Априорная оценка вероятности нарушений здоровья, связанных с воздействием охлаждающего фактора.

4.1. Эффекты охлаждения. Охлаждение человека является для него стрессовым раздражителем (холодовой стресс). Реакции на холодовое воздействие носят как функциональный, так и патологический характер: снижение работоспособности, заболевание, поражение, смерть.

Причиной холодового стресса является охлаждение организма в целом или его части, чаще всего лица и органов дыхания, стоп, кистей. Он формируется как за счет метеорологических, так и целого ряда других факторов (например, физическая активность, одежда, продолжительность воздействия), влияющих на степень охлаждения человека.

Охлаждение лица и органов дыхания вызывает сокращение артериальных сосудов как в циркуляторной системе рук и ног, так и в области сердца, обусловливает урежение частоты сердечных сокращений и провоцирует появление приступа стенокардии.

4.2. Клинические проявления. Под влиянием холода учащаются легочные и скелетно-мышечные (на 45 %), а также нервно-психические расстройства (у 19 % мужчин и 45 % женщин) (табл. П 2.20).

Таблица П 2.20

Результаты влияния длительного воздействия низких температур на состояние здоровья работников

N	Профессии	Результаты обследования	Автор, год
1	Рабочие холодильников	Большая частота различных невралгий. Трофические и сосудодвигательные расстройства с анестезией, утолщение кожи.	[52]
2	Работающие на холоде: рабочие мясокомбинатов, рыбоконсервных заводов	Хроническое поражение периферической нервной системы в виде вегетативных полиневропатий. Полиневропатические нарушения: боли в руках (особенно ночью), парестезии, трофические расстройства, расстройства чувствительности (особенно температурной). Цианоз, гипотермия, отечность дистальных отделов конечностей, побеление пальцев, расширение капилляров, увеличение их размеров, застой кровотока.	[41]
3	Рабочие холодильников, овощехранилищ, мясокомбинатов и др.	Сосудисто-трофические изменения (особенно при сочетании с физическим напряжением и выполнением мелких операций).	[45]
4	Рабочие рыбокомбинатов	Профессиональные нейроваскулиты (в 38 % случаев): при стаже 10 лет - субъективные нарушения; > 10 лет - выраженные формы заболеваний. Нарушение обменных и ферментативных процессов, дегенеративные изменения в костях, мышцах.	[53]
5	Работницы рыбокомбината	Неврологические симптомы (например, гипотермия кистей, пастозность, цианоз)	[39]

Прогнозирование степени охлаждения и его последствий. Расчет интегрального показателя степени охлаждения (далее - ИПУО) в баллах, учитывающего влияние комплекса факторов, проводят по формуле (33):

,

(33)

где: tв - температура воздуха, °C;

V - скорость ветра, м/с;

1к - кло, 1 кло = 0,155 °C х м ²/Вт;

qм - уровень энергозатрат, Вт/м ².

С помощью уравнения 33 определяется величина степени охлаждения (после пребывания на холоде в течение 2 ч), а приведенная на рис. П 2.1 номограмма используется для определения вероятности его реализации.

Характеристика степени охлаждения и последствия их воздействия приведена в табл. П 2.21 и П 2.22. В табл. П 2.22 представлена характеристика степени охлаждения в зависимости от температуры воздуха и скорости ветра применительно к климатическому району г. Москвы.

Таблица П 2.21

Степень охлаждения и его последствия при работе на открытой территории в зимний период года

Класс условий труда	Интегральный показатель степени охлаждения, баллы	Показатели теплового состояния
		Дефицит тепла в организме (ДТ), кДж/кг	Напряжение реакций терморегуляции	Снижение * средневзвешенной температуры кожи, °C	Теплоощущения
1 - 2	20 - 32	< 2,72	слабое	до 1,1	слегка прохладно
3.1 - 3.2	32 - 46	2,72 < ДТ 4,82	умеренное	до 2,7	прохладно
3.3 - 3.4	46 - 57	4,82 < ДТ 6,2	сильное	до 4,3	холодно
4	> 57	> 6,2	очень сильное	> 4,3	очень холодно
Примечание: * от оптимального уровня; ** с вероятностью 0,5.

Таблица П 2.22

Характеристика степени охлаждения при пониженной температуре в рабочей зоне и некоторые его клинические проявления

Класс условий труда	Характеристика функционального состояния и состояния здоровья
	Снижение работоспособности, %			Рекомендуемая продолжительность пребывания на холоде, ч	Некоторые клинические проявления
	Общей физической	Мануальной			При остром воздействии (ИПУО, балл)	При хроническом воздействии (заболевание)
		Кистью	Пальцами
1 - 2	до 3	до 6	до 10	8	< 34	-
3.1 - 3.2	до 6,4	до 10	до 18	4	34 < ИПУО < 47	-
3.3 - 3.4	до 12,8	до 15	до 27	2	47 < ИПУО < 57	Облитерирующий эндартериит, вегетативно-сенсорная полиневропатия (ангионевроз), нейроциркулярная дистония и др. Жалобы на онемение (20 %) и ноющие боли в руках. Вегетососудистые нарушения (у 38 % обследованных). Сокращение срока развития вибрационной болезни (на 4 - 5 лет) при сочетанном воздействии холода и локальной вибрации. Профессиональные нейроваскулиты: при стаже 10 лет - субъективные нарушения. > 10 лет - выраженные формы заболевания.

Оценка вероятности обморожения. При существенной и критической степени охлаждения возможны повреждения (обморожения) открытых участков тела человека, главным образом лица, которые могут иметь место при воздействии низкой температуры воздуха и ветра.

Ниже приведено уравнение (34), отражающее степень охлаждения (ИПУО, балл) (табл. П 2.23) применительно к открытым участкам поверхности тела:

(34)

Обозначения те же, что и в уравнении (33).

Таблица П 2.23

Степени вероятности обморожения

Степень	Балл
Малая вероятность обморожения	34
Вероятность обморожения в течение 1 ч	34 < ИПУО 47
Вероятность обморожения в течение 1 мин	47 < ИПУО 57
Вероятность обморожения в течение 30 сек	> 57

Уже при температуре воздуха минус 25 °C и скорости ветра 2 м/с высока вероятность обморожения открытых участков тела, которая повышается с увеличением скорости ветра и снижением температуры воздуха (рис. П 2.1). Очень высокая вероятность (больше 0,5) обморожения (в течение 30 сек) наблюдается при температуре воздуха минус 35 °C и скорости ветра 10 м/с или при температуре воздуха минус 40 °C и минус 45 °C и скорости ветра 6 м/с и 3 м/с соответственно.

В таких случаях применяются меры, направленные на уменьшение теплопотерь организма, например, путем сокращения времени пребывания на холоде, повышения теплоизоляции СИЗ, использования различных автономных средств обогрева.

Рис. П 2.1. Вероятность обморожения при различных значениях ИПУО

На основании выполненных исследований теплового состояния мужчин и женщин в охлаждающих условиях и выявленных различий в их терморегуляторных реакциях, при равной теплоизоляции СИЗ для обоих полов, продолжительность работы женщин в охлаждающих условиях, сокращается на 5 минут и увеличивается период на обогрев на 5 минут (до появления комфортных теплоощущений), по отношению к нормативам, предусмотренным в методических документах ³⁸. Количество 15-минутных перерывов для женщин на обогрев за 4-часовой период рабочей смены соответствует методическим документам ³⁹. Такой режим признается рациональным, поскольку более длительное пребывание на холоде женщин приведет к ухудшению самочувствия и работоспособности, риску травматизма, к заболеваниям.

------------------------------

³⁸МР 2.2.7.2129-06 "Режимы труда и отдыха работающих в холодное время на открытой территории и в неотапливаемых помещениях", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19.09.2006 (далее - МР 2.2.7.2129-06).

³⁹МР 2.2.7.2129-06.

------------------------------

5. Априорная оценка вероятности нарушений здоровья, связанных с воздействием" нагревающего микроклимата.

Нагревающий микроклимат - сочетание параметров микроклимата, при воздействии которых имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, проявляющееся в накоплении тепла в организме и (или) в увеличении доли потерь тепла испарением влаги (> 30 %).

Эффекты перегревания. Нагревающий микроклимат обусловливает напряжение различных функциональных систем человека и приводит к нарушению состояния здоровья, снижению работоспособности и производительности труда (табл. П 2.25 и П 2.26). При остром воздействии вероятно заболевание общего характера - тепловой коллапс. Ему предшествует головная боль, чувство слабости, головокружение, увеличивается частота сердечных сокращений. Самое опасное для здоровья - тепловой удар, каждый пятый случай которого является смертельным. Смертность тем выше, чем выше температура тела (табл. П 2.24).

Таблица П 2.24

Вероятность смерти в зависимости от температуры тела при остром перегревании

Температура тела, °C	Вероятность смерти, %
39	-
40	5
41	25
42	45
43	65

Клинические проявления. Нагревающий микроклимат является причиной ряда болезней. Возникающее в этих условиях интенсивное потоотделение сопровождается потерей солей и воды в организме (возникает гиповолемия). Увеличивается количество тромбоцитов в крови и ее вязкость, уровень холестерина в плазме крови, что повышает вероятность тромбоза в кровеносных сосудах (и, в частности, мозговых артериях).

Заболеваемость среди рабочих горячих цехов в 1,2 - 2,1 раза выше, чем среди рабочих, не подвергающихся постоянному действию нагревающего микроклимата. Термическая нагрузка в основных цехах металлургического производства обусловливает 37 % всех болезней органов дыхания и 39 % заболеваний органов пищеварения. Наблюдаются заболевания сердечно-сосудистой системы, связанные со значительным напряжением гемодинамики, проявляющиеся в виде стойких миокардиопатий, нейроциркуляторных дистоний по гипертоническому типу.

Напряжение в функциональном состоянии эндокринной системы наблюдается у рабочих и после окончания воздействия неблагоприятных условий. Изменения регистрируются при стаже работы в горячих цехах 5 лет. Среди рабочих старше 30 лет эти изменения более выражены, чем среди молодых рабочих.

Уровень заболеваемости ишемической болезнью сердца рабочих основных профессий горячих цехов, подвергающихся гипертермическому воздействию, в 3 раза выше, чем у рабочих вспомогательных профессий. При ишемической болезни сердца в 5 раз чаще встречается стенокардия напряжения. Безболевая форма этой болезни наиболее часто наблюдается в возрасте 20 - 29 лет. Пограничная гипертензия у лиц со стажем до 5 лет и артериальная - со стажем до 10 лет встречается соответственно в 12,5 и 7,6 раза чаще, чем у работающих в более благоприятных условиях.

Среди болезней системы кровообращения, ставших причиной инвалидности, основное место занимает ишемическая болезнь сердца (50 %), гипертоническая болезнь (14,3 %), хронические ревматические болезни сердца (12,7 %). Продолжительная гипертермия организма теплокровных животных сопровождается нарушением обмена электролитов в кардиомиоцитах с потерей К+ и существенными изменениями ультраструктуры миокарда, что позволяет оценивать нагревающий микроклимат как фактор, инициирующий развитие миокардиодистрофии. Увеличение соотношения Na+/К+ в слюне обнаружено у женщин, подвергающихся термической нагрузке при работе в хлебопекарном производстве.

Среди заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает гастродуоденит, который имеет язвенноподобное течение. Это заболевание рассматривается как предъязвенное состояние.

Болезни органов дыхания простудного характера в структуре заболеваемости с временной нетрудоспособностью составляют до 78 %, что существенно выше (в 1,8 - 2,4 раза), чем у не работающих в нагревающей среде. Это обусловлено, например, снижением иммунной реактивности организма, степень которого нарастает с увеличением стажа работы. Согласно имеющимся данным у рабочих практически не развивается адекватная адаптация к нагревающей среде.

Для оценки нагревающего микроклимата (тепловое облучение =< 1000 Вт/м ²) в помещении (вне зависимости от периода года), а также на открытой территории в теплый период года в целях осуществления мероприятий по защите человека от возможного перегревания, используется интегральный показатель - индекс тепловой нагрузки среды (далее - ТНС-индекс), °C. Тепловое облучение тела человека (=< 25 % его поверхности), превышающее 1000 Вт/м ², характеризует условия труда как вредные и опасные, даже если ТНС-индекс имеет допустимые параметры. Класс условий труда определяется по наиболее выраженному показателю - ТНС-индексу или тепловому облучению. Методы интегральной оценки нагревающего микроклимата (физиологический, теплофизический по ТНС-индексу, математический по уравнению множественной регрессии) представлены в методических документах ⁴⁰. Для регламентации работ в нагревающем микроклимате применяются методические документы ⁴¹.

------------------------------

⁴⁰МУК 4.3.2755-10 "Интегральная оценка нагревающего микроклимата", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 12.11.2010.

⁴¹МР 2.2.8.0017-10 "Режимы труда и отдыха работающих в нагревающем микроклимате в производственном помещении и на открытой местности в теплый период года", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 28.01.2011.

------------------------------

У рабочих, труд которых связан со значительной тепловой и физической нагрузкой, наблюдается интенсивное биологическое старение, особенно в возрастной группе до 50 лет. Наблюдаются головные боли, повышенная потливость и утомляемость. Эпидемиологическими исследованиями выявлено достоверное повышение стандартизованных показателей смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы (табл. П 2.25).

Оценку степени перегревания (по величине накопление тепла в организме) проводят по формуле (35):

,

(35)

где: Qтс - тепловое содержание, кДж/кг;

- время, мин;

Тв - температура воздуха, °C;

- относительная влажность воздуха, %;

Vв - скорость ветра, м/сек;

R - тепловое излучение, Вт/м ²;

Тод - тип одежды, балл;

Tгу - тип головного убора, балл;

Из. Од. - изоляция одежды, %;

Qэт - энерготраты, Вт/м ².

В табл. П 2.25 и П 2.26 приведены степени хронического перегревания и его последствия в зависимости от класса условий труда.

Таблица П 2.25

Степень перегревания и его последствия (хронический тепловой стресс)

Класс условий труда		Превышение верхней границы оптимального уровня ТНС-индекса, °C	Показатели
			Накопление тепла в организме, Q тс, кДж/кг (верхняя граница)	Напряжение реакций терморегуляции	Снижение физической работоспособности, %	Снижение производительности труда, %		Относительный риск смерти от болезней
						физическая работа	умственная работа	артерий, артериол, капилляров (440 - 448)	гипертонической (401 - 402)	ишемической болезни сердца (410 - 414)
1		-	0,87	очень слабое	-	-	-	-	-	-
2		3,0	2,60	слабое	до 15	до 20	до 10	-	8,2	-
3	3.1	3,3	2,75	умеренное	до 19	до 22	до 12	1,80	9,2	1,0
	3.2	4,2	3,30	выраженное	до 25	до 27,9	до 22	2,60	10,4	1,8
	3.3	5,5	4,00	сильное	до 29	до 36,5	до 42	3,80	11,4	2,5
	3.4	8,0	5,50	очень сильное	до 40	до 53	до 85	4,45	14,4	6,2
4		более 8	7,00 и выше	чрезвычайное (опасное)	до 55 и выше	более 53	более 85	4,45	более 14,4	> 6,2

Таблица П 2.26

Влияние тепловой нагрузки среды (повышенная температура и интенсивное тепловое излучение в рабочей зоне) на некоторые показатели здоровья работников (хронический тепловой стресс)

Класс условий труда	Нарушение здоровья
	После нескольких месяцев (недель) работы	После 1 года работы
1	-	-
2	-	-
3.1	-	-
3.2	-	-
3.3	Тепловое истощение, головная боль, боли в животе, нарушение сна, раздражительность, тахикардия, сыпь, тошнота	Перегрев: тепловой удар, судорожное состояние. Вегетососудистая дистония по кардиальному и гипертоническому типу. Гипертензия, снижение либидо и потенции, поражение миокарда, не злокачественные болезни органов пищеварения, гипохлоремия.
3.4

В целях уменьшения риска перегревания принимаются различные меры, направленные на уменьшение термической нагрузки как в течение рабочей смены, так и в течение длительного периода трудовой деятельности. Одной из наиболее эффективных мер является ограничение времени пребывания в неблагоприятной среде.

6. Априорная количественная вероятности развития пневмокониоза, связанного с воздействием пылевого фактора.

Результаты расчетов по ней приведены в табл. П 2.27.

Таблица П 2.27

Зависимость уровня заболеваемости пневмокониозом бурильщиков и проходчиков (Кривой Рог) от среднесменной концентрации (ССК) пыли

Средняя за год ССК, мг/м 3	Среднегодовой уровень заболеваемости пневмокониозом, %	Средняя за год ССК, мг/м 3	Среднегодовой уровень заболеваемости пневмокониозом, %
2,0	2,0 х 10 -5	34,9	20
4,0 *	4,3 х 10 -3	52,7	40
8,4	0,2	63,0	50
10,4	0,5	75,2	60
11,3	0,7	100	70
12,3	1,0	113,6	80
14,9	2,0	154,6	90
19,9	5,0	199,3	95
25,7	10,0	208,6	100
Примечание: * ПДК для максимально-разовой концентрации (МРК), равной 4.0 мг/м 3.