Приложение N 4. Форма решения о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ
на территории муниципального
образования город Венев
Веневского района"

Форма решения
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

____________________________________________________________

наименование уполномоченного на предоставление услуги

Кому: _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование и данные документа, удостоверяющего личность - для физического лица: наименование индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРНИП - для физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя); полное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес - для юридического лица) Контактные данные: ____________________________ (почтовый индекс и адрес - для физического лица, в т.ч. зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя, телефон, адрес электронной почты)

Решение
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

_______________
N _____________	Дата _______________
________________________ уведомляет Вас о закрытии ордера N ________ на выполнение работ _______________, проведенных по адресу ____________________. Особые отметки __________________________________________________________. _________________________________________________________________________
(должность)	(расшифровка подписи)