Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1
к Порядку
проведения конкурсного отбора муниципальных
образований Рязанской области для предоставления
субсидий и проверки условий предоставления
субсидий на строительство (реконструкцию) объектов,
разработку проектной документации в сфере образования

                                                                    ФОРМА

                                  Заявка

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Рязанской области)

заявляет    о    намерении   участвовать  в  конкурсном     отборе    для

предоставления    субсидий    из   областного  бюджета  на  строительство

(реконструкцию)  объектов,  разработку  проектной  документации  в  сфере

образования    в   рамках  государственной  программы  Рязанской  области

"Развитие образования".

       Расчет прогнозной потребности в финансовых средствах

     муниципального образования - _______________________

              Рязанской области в _________ году

                                                                     руб.

Наименование объекта (мероприятия)	Стоимость объекта (мероприятия)	Прогнозная потребность в финансовых средствах муниципального образования									Результат использования субсидий
		Потребность на текущий год - 20___ год			Потребность на плановый период
					первый год планового периода - 20___ год			второй год планового периода - 20___ год
		Всего, в том числе:	областной бюджет	местный бюджет	Всего, в том числе:	областной бюджет	местный бюджет	Всего, в том числе:	областной бюджет	местный бюджет
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
											Количество объектов в сфере образования, введенных в эксплуатацию в соответствующем году в результате строительства (реконструкции) _, ед.

                    Информация о заявителе

Почтовый адрес
Индекс
Адрес электронной почты
Номер телефона муниципального образования
Номер телефона должностного лица - главы муниципального образования (главы администрации муниципального образования)
Номер телефона должностного лица, компетентного в вопросах подготовки заявки, Ф.И.О. данного лица

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

...

________________________ _________ ______________

(наименование должности) (подпись) (И.О. Фамилия)

Дата ____________________

М.П.