Приложение N 2. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории культуры) народов Российской Федерации, выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Согласование проектной
документации на проведение работ
по сохранению объекта культурного
наследия местного (муниципального)
значения, включенного в единый
государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов
Российской Федерации, выявленного
объекта культурного наследия

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

                                     Руководителю Агентства по охране

                                 культурного наследия Республики Дагестан

                                               М.А. Мусаеву

                               __________________________________________

                                 (наименование юр. лица с указанием его

                               организационно-правовой формы или фамилия,

                                  имя, отчество - для физического лица)

                               Адрес (местонахождение) заявителя:

                               __________________________________________

                                      (улица, дом, корп., строение)

                               __________________________________________

                                 (город, район, область или республика,

                                                 индекс)

                               __________________________________________

                                     (адрес электронной почты (1))

                               __________________________________________

                                         (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия местного (муниципального) значения, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории культуры) народов Российской Федерации, выявленного объекта культурного наследия

Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значения или выявленного объекта культурного наследия:

(наименование объекта культурного наследия)

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис

Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия регионального значении или выявленного объекта культурного наследия:

(наименование проектной документации)

(состав проектной документации)

Организация:

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)

Адрес места нахождения организации:

(Республика, область, район)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис

Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Ответственный представитель:
	(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

выдать лично на руки 2

направить по почте

направить на электронный адрес

Приложение: ³

	проектная документация по сохранению объекта культурного наследия
		в 2 экз. на		л.

	положительное заключение акта государственной историко-культурной
	экспертизы проектной документации по сохранению объекта культурного наследия	в 2 экз. на		л.

(Должность)		(Подпись)	М.П.	(Ф.И.О. полностью)

"

"

20

г.

------------------------------

¹ При наличии.

² Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

³ Нужное отметить - "V"