Приложение 3 Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги о наличии права на земельный участок, предназначенный для ведения личного подсобного хозяйства

Приложение 3

к административному регламенту

по предоставлению муниципальной услуги

"Выдача выписки из похозяйственной книги"

"форма"

                                       Руководителю департамента

                                   по развитию городских территорий

                                    администрации города Белгорода

                              ___________________________________________

                                        (Ф.И.О. руководителя)

                              ___________________________________________

                                          Ф.И.О. заявителя,

                                       представителя заявителя

                                        (нужное подчеркнуть)

                              ___________________________________________

                                    (адрес регистрации/ проживания)

                              телефон, email ____________________________

                                Заявление

Прошу   выдать   выписку   из   похозяйственной   книги  гражданину  (ке)

_________________________________________________________________________

                                 (ФИО)

о   наличии  права  на земельный  участок,  предназначенный  для  ведения

личного подсобного хозяйства по адресу:

________________________________________________________________________,

в целях регистрации прав на земельный участок.

Документы, прилагаемые к заявлению:

_________________________________________________________________________

Решение, принятое по результатам рассмотрения заявления, прошу:

+-+

+-+- выдать в электронном виде;

+-+

+-+- выдать  на  бумажном  носителе  в департаменте по развитию городских

территорий;

+-+

+-+- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________

__________________                             __________________________

     дата                                               подпись

     Я  согласен (-на), что мои персональные данные будут дорабатываться,

храниться,  комплектоваться,  учитываться,  использоваться,  в  том числе

передаваться  третьим  лицам (территориальным органам федеральных органов

исполнительной    власти,   органам  исполнительной  власти  Белгородской

области,  органам  местного  самоуправления  и  другим организациям), для

предоставления    муниципальной    услуги    как  с  применением  средств

автоматизации,  так  и  без  их  применения  на  условиях  и  в  порядке,

определенных положениями действующего законодательства.

__________________                             __________________________

     дата                                               подпись