Приложение 1. Общие положения организации диспансерного наблюдения взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями

Приложение 1
к распоряжению
Минздрава Удмуртии
от 5 марта 2024 г. N 0335

Общие положения
организации диспансерного наблюдения взрослых пациентов с онкологическими заболеваниями

1. Диспансерному наблюдению подлежат взрослые с онкологическими заболеваниями, включенными в рубрики C00-D09 МКБ-10 (далее - пациенты).

2. Диспансерное наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями организуется врачами-онкологами в первичных онкологических кабинетах, Центрах амбулаторной онкологической помощи, в БУЗ УР "РКОД им. С.Г. Примушко МЗ УР" согласно установленному территориальному закреплению взрослого населения муниципальных образований республики за Центрами амбулаторной онкологической помощи и объемам, установленным решением Комиссии по разработке Территориальной программы государственных гарантий Удмуртской Республики.

3. Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней с даты установления диагноза и получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

4. Решение об установлении диспансерного наблюдения за пациентами или его прекращении оформляется записью об установлении диспансерного наблюдения или о его прекращении в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (учетная форма 025/у) и контрольную карту диспансерного наблюдения (учетная форма 030/у), а также оформляется в электронном виде посредством внесения соответствующей информации в ЕЦП МИС.

5. Диспансерное наблюдение (комплексное посещение):

за счет средств ОМС распространяется на онкологических пациентов после завершения лечения, исключая контингент лиц, получающих консультативные и диагностические услуги:

- при подозрении на онкологическое заболевание;

- с подтвержденным диагнозом, находящихся на этапе обследования, получающих лечение и обследующихся в рамках межкурсового лечения при проведении противоопухолевой лекарственной терапии (далее - ПЛТ) или в рамках комплексного лечения после завершения хирургического или лучевого этапа лечения и начала ПЛТ, - пациентов с паллиативным статусом.

6. Врач-онколог при проведении диспансерного наблюдения:

а) ведет учет пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением;

б) устанавливает группу диспансерного наблюдения, разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения и вносит указанные сведения в медицинскую документацию пациента;

в) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

г) на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая лечение пациентов в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в условиях дневного стационара с внесением сведений в электронную медицинскую карту пациента и формированием соответствующих структурированных электронных медицинских документов (далее - СЭМД) с последующей их отправкой в Реестр электронных медицинских документов Минздрава России (далее - РЭМД);

д) учитывает рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе внесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях;

е) организует обследование пациента с целью оценки эффективности проводимого лечения;

ж) при выявлении признаков прогрессирования заболевания направляет пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения обследования и необходимого лечения согласно установленной маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "онкология";

з) при наличии медицинских показаний направляет пациента к иным врачам-специалистам и медицинским работникам, в том числе медицинскому психологу, для проведения консультаций;

и) в случае невозможности посещения пациентом медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

7. Диспансерный прием (осмотр, консультация) врачом-онкологом включает:

а) оценку состояния пациента, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

б) установление или уточнение диагноза заболевания;

в) оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;

г) проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи;

д) назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

8. Консультация врача-онколога в рамках диспансерного приема может быть проведена с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

8. Диспансерное наблюдение прекращается в следующих случаях:

а) истечение сроков диспансерного наблюдения;

б) смерть пациента;

в) письменный отказ пациента (его законного представителя) от диспансерного наблюдения;

г) выезд за пределы закрепленной территории, на которой пациент проживал и проходил диспансерное наблюдение, в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев;

д) заключение под стражу и лишение свободы пациента.

9. Организацию диспансерного наблюдения осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

10. Руководитель медицинской организации организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения граждан, находящихся медицинском обслуживании в медицинской организации, в целях организации планирования, повышения эффективности диспансерного наблюдения, повышения качества профилактических мероприятий, совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, включая следующие показатель "Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением".