Приложение 13. Форма заявления об аннулировании права на осуществление деятельности службы заказа легкового такси на территории Республики Крым

Приложение 13
к Порядку организации перевозок
пассажиров и багажа легковым такси на
территории Республики Крым

     Форма заявления об аннулировании права на осуществление деятельности

       службы заказа легкового такси на территории Республики Крым

                                                  Министерство транспорта

                                                          Республики Крым

          Заявление об аннулировании действия права на осуществление

                  деятельности службы заказа легкового такси на

                      территории Республики Крым

Заявитель: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименование и

организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и отчество

(при наличии) индивидуального предпринимателя)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (для юридического лица - адрес местонахождения юридического лица; для

   индивидуального предпринимателя или физического лица - адрес места

                               жительства)

Контактный телефон:

Адрес электронной почты: __________________________________ (при наличии)

ОГРН:

                           (для юридического лица)

ОГРНИП:

                    (для индивидуального предпринимателя)

ИНН:

                           (для юридического лица)

ИНН:

              (для индивидуального предпринимателя)

Номер  записи  в  региональном  реестре  служб  заказа   легкового такси,

содержащий сведения о предоставлении  права  заявителю  на  осуществление

деятельности службы заказа легкового такси на территории Республики Крым:

_________________________________________________________________________

Способ  направления  выписки  из  регионального  реестра     служб заказа

легкового такси  и  уведомлений  о  решениях,  принимаемых  Министерством

транспорта Республики Крым (указать): ___________________________________

(электронной почтой, заказным  почтовым  отправлением  с   уведомлением о

вручении, направить в МФЦ, получить лично в Министерстве)

Подтверждаю достоверность  и  полноту  указанных  сведений/представленных

документов.

Даю согласие на обработку своих  персональных  данных  в   соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Приложение: на ________ л.

"__" _______ 20__ г.              Заявитель _____________________________

                                          (уполномоченный представитель)

                                           (должность, Ф.И.О., подпись)

                                  М.П. (при наличии)