Приложение 9. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"
на территории Заволжского городского поселения
Заволжского муниципального района
Ивановской области

Форма акта
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

АКТ
О завершении земляных работ и выполненном благоустройстве ¹

______________________________________________________________

(организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

Адрес:

____________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу:

____________________________________________________________________

Разрешение на производство земляных работ N ________ от _______________

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчик)

____________________________________________________________________,

(Ф.И.О, должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство,

____________________________________________________________________

(Ф.И.О, должность)

представителя управляющей организации или жилищно-эксплуатационной организации

____________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

Произвела освидетельствование территории, на которой производились земляные и благоустроенные работы, на "___" _____________20___ г. и составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроенных работ в полном объеме

Представитель организации, производящей земляные работы (подрядчик),

________________________ (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

________________________ (подпись)

Представитель управляющей организации или жилищно-эксплуатационной организации,

________________________ (подпись)

Приложение:

- Материалы фотофиксации выполненных работ

- Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых были затронуты при проведении работ (для обращений по основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента).

______________________________

1 На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков, на которых проводились работы) либо к акту прикладывается документ, подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений по основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента).

______________________________