Приложение 10. Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение 10
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ"
на территории Заволжского городского поселения
Заволжского муниципального района
Ивановской области

Форма решения
о закрытии разрешения на осуществления земляных работ

______________________________________________________

наименование уполномоченного органа на предоставление услуги

Кому:

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии), наименование и данные документа,

удостоверяющего личность - для физического лица;

наименование индивидуального предпринимателя,

ИНН, ОГРНИП - для физического лица, зарегистрированного

в качестве индивидуального предпринимателя); полное

наименование юридического лица, ИНН, ОГРН,

юридический адрес - для юридического лица)

Контактные данные:

____________________________________________

____________________________________________

(почтовый индекс и адрес - для физического лица,

в т.ч. зарегистрированного в качестве индивидуального

предпринимателя, телефон, адрес электронной почты)

РЕШЕНИЕ
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

N ____________

Дата _________________

_________________________ уведомляет Вас о закрытии разрешения на производство земляных работ N ________________ на выполнение работ ___________________, проведенных по адресу

____________________________________________________________________.

Особые отметки

____________________________________________________________________.

___________________________ Ф.И.О. должность уполномоченного лица

Сведения о сертификате электронной подписи