Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Оплата стоимости проезда до нового
места жительства и провоза багажа
из ЗАТО г. Североморск гражданам,
которым предоставлена
социальная выплата"

      Образец заявления о согласии на обработку персональных данных

                                Главе ЗАТО г. Североморск

                                _________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                проживавшего (ей) по адресу: ____________

                                _________________________________________

                                паспорт: серия _________ N ______________

                                когда выдан: __________ кем выдан _______

                                _________________________________________

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя и отчество)

даю  согласие  администрации  ЗАТО  г.  Североморск   в   соответствии со

статьей 9 Федерального закона от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О  персональных

данных"  на  автоматизированную,  а  также  без   использования   средств

автоматизации  обработку  моих  персональных  данных  в  целях  получения

муниципальной услуги по оплате стоимости  проезда  и  провоза   багажа, в

связи с переездом отдельных категорий граждан из  ЗАТО г. Североморск  на

новое место жительства, а именно на совершение действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона  от  27.07.2006     N 152-ФЗ

"О  персональных  данных",  со   сведениями,       представленными мной в

администрацию ЗАТО г. Североморск для получения  указанной  муниципальной

услуги.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

  "____" ____________ 20___ г. ________________/_________________________

                            (подпись Заявителя)   (расшифровка подписи)

     Примечание.

     Согласие на обработку  персональных  данных  несовершеннолетних  лиц

подписывают их законные представители.