Приложение N 2. Справка об имущественном и финансовом состоянии

Приложение N 2
к перечню документов
для получения субсидий

                         Справка

         об имущественном и финансовом состоянии

_______________________________________________________________________

                    (наименование Заявителя)

           за период ________________________

     1. Сведения об имуществе, тыс. рублей

Наименование	Остаточная стоимость на последнюю отчетную дату
Всего:

     2. Сведения о финансовом, хозяйственном состоянии,

                                                              тыс. рублей

Наименование показателя	На последнюю отчетную дату
Собственные средства
Заемные средства, всего
В том числе: - долгосрочные кредиты и займы
- краткосрочные кредиты и займы
Кредиторская задолженность
Дебиторская задолженность
Доходы, всего
В том числе: - выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг
- прочие доходы (по видам доходов)
Чистая прибыль (убыток) отчетного периода
Среднесписочная численность, (чел.)
Рентабельность продаж (отношение чистой прибыли (убытка) отчетного периода к выручке от продажи товаров, продукции, работ, услуг)

     II. Информация о проекте

Сфера инновационной деятельности, информационных технологий, креативных индустрий, обрабатывающих производств, туризма и индустрии гостеприимства, бытовых услуг, дополнительного образования детей и взрослых, спорта, сбора и переработки отходов, ремонта автотранспортных средств, строительных работ, сбора и заготовки дикорастущих материалов (подчеркнуть нужное)	Трудоустройство
	Предоставление услуг
	Производство товаров
Краткое описание проекта (цель проекта, продукция (товары, работы, услуги), предлагаемая потребителю в результате деятельности)
Общая сумма расходов на реализацию проекта/бюджет проекта, руб.
Сумма субсидии 50% от затрат, но - не более 500 тыс. рублей субъекту МСП - не более 100 тыс. рублей физическому лицу, налогоплательщику НПД
Собственные средства, руб.

     План расходов.

     Расходы, связанные  с  реализацией  проекта  (необходимо  проставить

суммы в соответствующих ячейках):

Направления расходования средств	Сумма расходов, руб.	Источники финансирования, руб.		Дополнительная информация
		субсидия	софинансирование
Аренда нежилого помещения для реализации проекта
Ремонт нежилого помещения, включая приобретение строительных материалов, оборудования, необходимого для ремонта помещения, используемого для реализации проекта
Приобретение оргтехники, оборудования, мебели, программного обеспечения, используемого для реализации проекта
Оформление результатов интеллектуальной деятельности
Приобретение сырья, расходных материалов, необходимых для производства выпускаемой продукции или предоставления услуг
Выплата по передаче прав на франшизу (паушальный взнос)
ВСЕГО

     Имущество  для  реализации   проекта,   имеющееся   в   распоряжении

Заявителя:

Наименование	Расшифровка по имеющемуся имуществу: описание, перечень; на праве собственности, аренды, другое; количественные показатели (площадь помещения, производительность оборудования и др.)	Стоимость, руб. (в случае аренды указывается арендная плата в месяц)
Помещение
Мебель
Техника и оборудование
Прочие ресурсы

     Показатели проекта:

Показатели	Фактические		Планируемые
	20__ г.	20__ г. (с начала года до даты составления заявки)	20__ г.	20__ г.
1. Показатели результативности проекта
Среднесписочная численность заявителя (без внешних совместителей)
Средняя заработная плата на 1 работника (без внешних совместителей), руб./мес.
2. Финансовые показатели проекта
Выручка от реализации продукции (услуг), тыс. руб.
Чистая прибыль, тыс. руб.

     Заявитель

     (представитель заявителя) _________________/____________________/

                                   (подпись)      (И.О. Фамилия)

     Главный бухгалтер _________________/____________________/

                          (подпись)       (И.О. Фамилия)

     МП "__" _____________ 20__ г.