Приложение 4. Заявление о предоставления субсидии

Приложение 4
к Порядку предоставления на
конкурсной основе субсидий социально
ориентированным некоммерческим организациям
Кировского района Республики Крым

                                                 (наименование заявителя)

                     Заявление о предоставления субсидии

     1) _ (полное и (или) сокращенное наименование юридического лица);

     2) Адрес (местонахождение)______________________________________;

     3) ИНН/КПП _____________________________________________________;

     4) Адрес электронной почты _____________________________________;

     (для осуществления официальной переписки)

     5) _____________________________________________________________

     Наименование банка _____________________________________________;

     6) Номер счета в банке _________________________________________;

     В  соответствии  с  Порядком  определения  объема  и  предоставления

субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям,  за  счет

средств бюджета муниципального  образования  Кировский  район  Республики

Крым, (далее - Порядок), соглашением N от , заключенным с  администрацией

Кировского  района  Республики  Крым,  прошу  предоставить    субсидию на

финансовое обеспечение затрат на реализацию мероприятий программы "  "  в

размере ______________________________ (сумма прописью) рублей __ копеек.

     Заявляю о том, что в отношении _____________________________________

                                           (наименование заявителя)

на  первое  число  месяца  подачи  настоящего заявления о  предоставлении

субсидии:

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  бюджет

муниципального образования Кировский район Республики Крым,  из  которого

планируется предоставление  субсидий  в  соответствии  с   Порядком, иных

субсидий,   бюджетных   инвестиций,    а    также       иная просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

публично-правовым образованием,  из  бюджета  муниципального  образования

Кировский район Республики Крым;

     - не должен находиться в перечне организаций  и  физических   лиц, в

отношении которых имеются сведения об их  причастности  к  экстремистской

деятельности или терроризму;

     - не  находится  в  составляемых  в  рамках  реализации  полномочий,

предусмотренных главой  VII  Устава  ООН,  Совета  безопасности   ООН или

органами,  специально  созданными  решениями  Совета    безопасности ООН,

перечнях организаций и  физических  лиц,  связанных  с  террористическими

организациями и террористами  или  с  распространением  оружия  массового

уничтожения;

     - не является  иностранным  агентом  в  соответствии  с  Федеральным

законом "О контроле за деятельностью  лиц,  находящихся  под  иностранным

влиянием";

     - на едином налоговом счете отсутствует  или  не  превышает  размер,

определенный п. 3 статьи  47  Налогового  кодекса  Российской  федерации,

задолженность по уплате налогов, сборов и  страховых  взносов  в  бюджеты

бюджетной системы Российской Федерации;

     -  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют     сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального  исполнительного

органа, лице, исполняющем функции  единоличного  исполнительного  органа,

или  главном  бухгалтере  (при  наличии)  участника  отбора,  являющегося

юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом  лице

- производителе товаров, работ, услуг, являющихся участником отбора;

     -  участник  отбора  не  имеет   установленных   фактов   нецелевого

использования субсидий из бюджета  муниципального  образования  Кировский

район Республики Крым.

     Заявляю, что: ______________________________________________________

                              (наименование заявителя)

     1) участник отбора не является иностранным юридическим лицом, в  том

числе местом регистрации которой  является  государство  или  территория,

включенные в утверждаемый  Министерством  финансов  Российской  Федерации

перечень  государств  и  территорий,  используемых   для   промежуточного

(офшорного) владения активами в Российской Федерации  (далее  -  офшорные

компании), а также российским юридическим лицом, в уставном  (складочном)

капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия

офшорных компаний в совокупности превышает 25  процентов  (если   иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации). При  расчете  доли

участия офшорных  компаний  в  капитале  российских  юридических   лиц не

учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале

публичных акционерных обществ (в  том  числе  со  статусом  международной

компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской

Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний  в  капитале

других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале

указанных публичных акционерных обществ;

     2) осуществляет свою деятельность на территории Республики  Крым  не

менее шести месяцев;

     3)  не  получает  средства  из  бюджета  муниципального  образования

Кировский район Республики Крым из  которого  планируется  предоставление

субсидии в соответствии с муниципальным правовым актом на цели, указанные

в пункте 1.3 раздела 1 настоящего Порядка.

     Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

     Даю согласие на  проведение  проверки  изложенных   обстоятельств на

предмет достоверности.

     Приложение: документы согласно описи на ___ л. в ___ экз.

(должность руководителя Получателя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"   "            20  г.