Приложение. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие

Приложение
к согласию
на обработку
персональных данных

                               ПЕРЕЧЕНЬ

                   ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, НА ОБРАБОТКУ

                          КОТОРЫХ ДАЕТСЯ СОГЛАСИЕ

     Фамилия, имя, отчество, дата  рождения,  паспортные  данные  (серия,

номер,   дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) или данные

заменяющего его документа, адрес места жительства (адрес регистрации    и

фактический   адрес проживания, отличный от адреса регистрации),     иные

сведения, представляемые для ____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (рассмотрения документов о выдвижении инициативы о проведении опроса

  и (или) хранения материалов опроса, переданных комиссией по проведению

                   опроса) (указать нужный вариант)