Приложение 1. Анкета-заявка на вступление в Молодежный совет при Департаменте здравоохранения Москвы

Приложение 1
к Положению о Молодежном
совете при Департаменте
здравоохранения города Москвы

ФОРМА

Анкета-заявка
на вступление в Молодежный совет при Департаменте здравоохранения Москвы

Адрес электронной почты:	-
Ф.И.О. кандидата:	-
Основной блок вопросов
Дата рождения:	-
Место рождения:	-
Адрес фактического проживания с указанием индекса:	-
Мобильный телефон:	-
Семейное положение, наличие детей:	-
Образование и работа
Название образовательного учреждения, которое Вы закончили или обучаетесь:	-
Уровень образования, специальность:	-
Факультет, кафедра:	-
Ученая степень:	-
Участие в семинарах, тренингах, стажировках:	-
Какими иностранными языками вы владеете и на каком уровне?	-
Укажите Ваше место работы с указанием фактического адреса организации, электронного адреса руководителя (приемной, секретаря):	-
Какова Ваша занятость, график работы:	-
Опыт участия в деятельности общественных объединений (общественные организации, движения, фонды, профсоюзы; школьное/студенческое/рабочее самоуправление; период, наименование организации, Ваш статус, род деятельности, достигнутые результаты):	-
Дополнительная часть
У Вас есть хобби? Если "ДА", то какое:	-
Спортивные, творческие, научные и другие достижения:	-
У Вас есть личные достижения/открытия/гранты (а также дипломы, благодарности, правительственные награды и т.п.):	-
Мой приоритет в жизни - это:	-
Каковы Ваши долгосрочные цели и задачи в жизни:	-
Охарактеризуйте себя как человека:	-
В каких медицинских сообществах/чатах/группах/ассоциациях состоите: * Укажите ссылки на аккаунты в социальных сетях (vkontakte)	-
Вы пользуетесь мобильным мессенджером "Telegram"? Если "Да", укажите Ваш никнейм (напр. @molsovetdzm):	-
Вопросы про Молодежный совет при Департаменте здравоохранения города Москвы
Как Вы узнали о существовании Молодежного совета при Департаменте здравоохранения города Москвы (далее - Совет)?	-
Укажите причины/мотивации, по которым Вы решили вступить в Совет?	-
Какие направления работы Совета Вам наиболее интересны?	-
Решением каких вопросов, по Вашему мнению, должен заниматься Совет?	-
В чем Вы видите полезность Вашего участия в деятельности Совета?	-
Как Вы видите свою работу в Молодежном совете? Какие области деятельности Вам интересны?	-
Какой период времени из своего повседневного графика Вы готовы отдать на работу в сфере молодежной политики?	-
Личностный раздел
У меня огромное количество идей, и я знаю, как воплотить их в жизнь:	-
Я хочу работать на благо общества, но мне нужно дать правильное направление:	-
У меня много идей, но мне нужна помощь (в том числе и финансовая) в их реализации:	-
Ваши ценностные ориентации
При каких условиях через 10 лет Вы сможете сказать, что Ваша жизнь удалась?	-
Какие приоритетные направления для развития здравоохранения в целом, на Ваш взгляд, следует развивать?	-
Как Вам кажется, в нашей стране с медициной все хорошо?	-
Если бы Вас выбрали Министром здравоохранения, что бы Вы сделали?	-
Кто из членов совета Вам ранее знаком? Кто может дать рекомендации?	-
Есть ли у Вас какая-либо еще информация, которую Вы бы хотели сообщить до вступления в Совет?	-
Какие вопросы следует добавить в эту анкету? (перечислите через запятую)	-
Даю свое согласие на обработку с учетом требований Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" моих персональных данных, включенных в мою анкету кандидата в Молодежный совет при Департаменте здравоохранения города Москвы	-
Вступая в наши круги, Вы должны четко осознавать, что мы - одна команда! Мы не терпим затворничества, лицемерия, двуличности, вранья и закулисных бесед. Мы являемся постоянно действующим консультативным органом при Департаменте здравоохранения города Москвы, созданным для эффективного осуществления государственной молодежной политики в сфере здравоохранения города Москвы. Мы следуем букве закона и соблюдаем устав нашего Совета. Мы являемся сотрудниками государственных организаций здравоохранения и не работаем в Департаменте здравоохранения города Москвы	-