Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата на прием граждан в общеобразовательные организации

Приложение N 6
к административному регламенту предоставления муниципальной
услуги "Прием заявлений о зачислении в муниципальные
образовательные организации, реализующие программы
общего образования на территории МР "Усть-Вымский"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата на прием граждан в общеобразовательные организации

"__" __________ 20___ г.

_____________________________________________________________________

^{(наименование органа местного самоуправления)}

Сведения о заявителе: _______________________________ (Ф.И.О. физического лица) Документ, удостоверяющий личность ______________________ (вид документа) _______________________ (серия, номер) _____________________ (кем, когда выдан СНИЛС ____________________________ ___________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) ___________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) Контактная информация Тел._____________________________ эл. почта____________________________

Кому адресован документ: __________________________________ (наименование органа местного самоуправления)

1. Информация о приеме граждан в общеобразовательные организации

N	Орган, выдавший информацию о приеме граждан в общеобразовательные организации	Номер документа	Дата документа

Прошу выдать дубликат информации о приеме граждан в общеобразовательные организации

Приложение: ___________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: _______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

		(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)