Приложение N 1. Акт об обнаружении объекта

Приложение N 1
к Порядку

АКТ
об обнаружении объекта

г. Воркута

"__" _____________ 20__ года

Время: ___ ч. ___ мин.

Настоящий акт составлен _________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(Фамилия Имя Отчество (последнее при наличии) лица, составившего акт)

о том, что на земельном участке

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(указывается адрес объекта, либо привязка к близлежащим объектам капитального строительства, временным объектам, земельным участкам, имеющим адресную привязку)

расположен самовольно размещенный объект.

Описание объекта (вид, назначение, технические характеристики, цвет и т.д.):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Правообладатель объекта:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

(в случае если правообладатель неизвестен, указывается "не установлен")

По результатам обследования земельного участка и самовольно размещенного объекта предприняты следующие действия:

1. Правообладателю объекта вручено предписание о добровольном демонтаже самовольно размещенного объекта от ____________ N ____________.

2. Информационное сообщение размещено на объекте в связи с отказом правообладателя объекта получить предписание о демонтаже самовольно размещенного объекта от ___________________ N ___________________.

3. Информационное сообщение размещено на объекте в связи с невозможностью установления правообладателя объекта.

(ненужные варианты зачеркиваются)

Особые отметки:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

Подпись лица, составившего акт: __________________________________

_______________________________________________________________

Подпись правообладателя объекта о вручении ему копии требования

_______________________________________________________________

(подпись, Фамилия Имя Отчество (последнее при наличии), адрес места жительства правообладателя)