Приложение N 3. Опросный лист для заочного и очно-заочного голосования по вопросам повестки дня собрания по избранию старосты

Приложение N 3
к Положению
о старосте
сельского населенного пункта
в Санчурском муниципальном округе,
утвержденному решением Думы
Санчурского муниципального округа
Кировской области
от 24.04.2024 N 49/428

                              ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

                для заочного и очно-заочного голосования

         по вопросам повестки дня собрания по избранию старосты

"___" ________ 20__ г. (дата)		_________________________________ (наименование сельского населенного пункта)
_______________________________________________________________ Ф.И.О. гражданина, дата рождения, _______________________________________________________________ адрес (по месту регистрации) принял(а) следующие решения по вопросам, поставленным на голосование: 1. Вопрос N 1. _________________________________________________________________
2. Вопрос N 2. _________________________________________________________________
"___" _____________ 20___ г. Дата принятия решения			Ф.И.О. голосовавшего лица/подпись
Настоящим подтверждаю получение моего согласия на передачу своих персональных данных третьим лицам для обработки в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных"
___________________ Дата	_____________ подпись		/_________________/ расшифровка
Заполненный и подписанный опросный лист направляется по адресу: ____________________________, в срок не позднее __________________.
			(дата, время)
Опросный лист, направленный по истечении вышеуказанного срока, не учитывается при подсчете голосов и подведении итогов заочного и очно-заочного голосования.