Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению
о старосте
сельского населенного пункта
в Санчурском муниципальном округе,
утвержденному решением Думы
Санчурского муниципального округа
Кировской области
от 24.04.2024 N 49/428

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных", зарегистрирован по адресу: ________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование документа, его серия и номер, когда и кем выдан)

в целях _________________________________________________________________

                            (указать цель обработки данных)

даю согласие ___________________________________________________________,

              (указать наименование или Ф.И.О. оператора, получающего

                        согласие субъекта персональных данных)

находящемуся по адресу: ________________________________________________,

на обработку моих персональных данных, а именно: фамилия,  имя, отчество,

дата и место рождения, гражданство, адрес места фактического  проживания,

адрес   регистрации  по  месту  жительства,  образование,  место  работы,

занимаемая должность, семейное положение, сведения о судимости,  награды,

поощрения, номер телефона, адрес электронной почты ______________________

________________________________________________________________________,

   (указать перечень персональных данных, на обработку которых дается

                      согласие субъекта персональных данных)

то есть на совершение действий,  предусмотренных п. 3 ст. 3  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме

"___" ___________ _____ г.	Субъект персональных данных:
	_________________ (подпись)	/___________________/ (ФИО)