Приложение N 2. Заявление об обеспечении бесплатным горячим питанием

Приложение N 2
к Порядку по предоставлению мер
социальной поддержки семьям лиц,
принимающих (принимавших) участие
в специальной военной операции

                             И.о. руководителя

                             Управления образования

                             Администрации Сухобузимского района

                             И.В. Чикиркиной

                             ____________________________________________

                                         (ФИО заявителя,

                                место жительства или место пребывания)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Тел.________________________________________

                             e-mail: ____________________________________

                          Заявление

          об обеспечении бесплатным горячим питанием

     1. Сведения об обучающемся:

________________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

________________________________________________________________________,

                       (дата рождения)

________________________________________________________________________,

                        (место рождения)

________________________________________________________________________,

                             (пол)

________________________________________________________________________,

                        (гражданство)

________________________________________________________________________,

      (почтовый адрес места жительства, номер телефона)

________________________________________________________________________,

      (наименование документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________,

   серия и номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

обучается в

________________________________________________________________________.

           (наименование общеобразовательной организации)

     2.   Прошу   обеспечить   за   счет   средств       краевого бюджета

бесплатным горячим питанием.

     3. Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению   заявления с

документами, о принятом решении об обеспечении или об отказе в обеспечении

бесплатным горячим питанием, о прекращении обеспечения бесплатным  горячим

питанием  прошу  направить  (нужное  отметить   знаком   "V"   с указанием

реквизитов:

___ по почтовому адресу:

________________________________________________________________________;

                            (почтовый адрес)

___ на адрес электронной почты:

________________________________________________________________________.

                         (адрес электронной почты)

     4.   Информация   об   открытии   Пенсионным       фондом Российской

Федерации обучающемуся индивидуального  лицевого  счета  (нужное  отметить

знаком "V" с указанием реквизитов):

___ в  отношении   обучающегося   открыт   индивидуальный   лицевой  счет

со следующим номером

_________________________________________________________________________

     (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)

___ в отношении обучающегося не открыт индивидуальный лицевой счет.

     5. К заявлению прилагаю следующие документы:

     1)

________________________________________________________________________;

     2)

________________________________________________________________________;

     3)

________________________________________________________________________;

     4)

________________________________________________________________________;

     5)

________________________________________________________________________.

     Несу   полную   ответственность   за   достоверность    и    полноту

сведений, представленных  мною   в   орган   местного    самоуправления и

необходимых  для принятия  решения   о   предоставлении   мер   социальной

поддержки.

     В   случае   прекращении   обстоятельств,   являющихся   основаниями

для предоставления меры социальной поддержки в срок не позднее 5  рабочих

дней со   дня   прекращения   таких   обстоятельств     обязуюсь письменно

информировать орган местного самоуправления.

"__" _____________ 20__ г. ____________ _____________________________

                             (подпись)      (расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------

                         Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста ________________________ Подпись специалиста ____________