Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Думы города Лангепаса
от "29" ноября 2023 г. N 132

"Приложение N 2
к Положению
о Почетной грамоте
Думы города Лангепаса

СВЕДЕНИЯ

о кандидате на награждение Почетной грамотой Думы города Лангепаса

Председателю

Думы города Лангепаса

_____________________

1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество _______________________________________________________

2. Должность, место работы ____________________________________________

                       (точное наименование должности, организации,

                             ходатайствующей о награждении)

3. Пол _____________ 4. Дата рождения ________________________

                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения ____________________________________________________

                    (субъект Российской Федерации, муниципальное

                            образование, по данным паспорта)

6. Образование _______________________________________________________

               (образование, специальность по диплому, наименование

                        учебного заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

8. Сведения о государственных и ведомственных наградах РФ:

___________________________________________________________________

        (какими государственными наградами РФ и ведомственными

             наградами (министерств) РФ и год награждения)

9. Сведения о региональных наградах, ведомственных наградах региона,

муниципальных наградах: ______________________________________________

___________________________________________________________________

    (какими наградами Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

        и ведомственными наградами, муниципальными наградами

                    награжден и год награждения)

10. Домашний адрес, контактный телефон_________________________________

                             (индекс, улица, дом, корпус, квартира,

                                 город (село), муниципальное

                                      образование, регион)

11. Стаж работы в организации, ходатайствующей о награждении, _______ лет.

12. Общий стаж работы в городе Лангепасе ___________лет.

13. Идентификационный номер налогоплательщика ________________________.

14. Страховой номер индивидуального

лицевого счета застрахованного лица ____________________________________.

15. Трудовая деятельность (включая учебу в техникумах, вузах и т.д., военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта РФ и муниципального образования)
поступления	ухода

Сведения в пп. 1-15 соответствуют данным документа, удостоверяющего

личность, свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом

органе, документа, подтверждающего регистрацию в системе индивидуал