Приложение 4. Акт обследования материальных ценностей сельскохозяйственных товаропроизводителей, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера

Приложение 4
к Положению

АКТ
обследования материальных ценностей сельскохозяйственных товаропроизводителей, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера

N ___

от "___" _______ 20_____ г.

1. Характеристика стихийного бедствия

_________________________________________________________________________

(наименование, сроки интенсивности)

2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца)

_________________________________________________________________________

3. ОГРН __________________________ ИНН __________________________________

4. Представители комиссии по обследованию посевов с/х культур на территории района

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного хозяйства)

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

5. В результате обследования комиссия определила сумму ущерба:

Наименование материальных ценностей	Единица измерения	Количество		Балансовая стоимость
		общее	пострадавшее	Стоимость единицы, рублей	Общая, тысяч рублей
1	2	3	4	5	6

6. Комиссия приняла следующее решение:

Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать

принятое решение).

7. Общая сумма материального ущерба составила _______________ тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного хозяйства)

_________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления _____________________________

(должность, Ф.И.О.)

МП