Приложение 3. Алгоритм проведения диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья мужчин

Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 апреля 2024 г. N 0619

Алгоритм
проведения диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья мужчин
(в соответствие с Приложением 22 к Программе, методическими рекомендациями по диспансеризации женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья)

1. В возрасте от 18 до 49 лет мужчинам на первом этапе ДРЗ средним медицинским персоналом или иным медицинским работником выдается для заполнения Анамнестическая анкета (Приложение 6).

Врачом-урологом / при его отсутствии врачом-хирургом, прошедшем подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, у мужчин проводится осмотр пациента, оценка данных анамнестической анкеты, жалоб и клинико-анамнестических данных.

При ответе "Да" на вопросы Анамнестической анкеты N 1, 3-6, 11, 14-17, 19-22 пациент направляется на второй этап ДРЗ на базовое исследование качества спермы (спермограмму) с последующей консультацией врача-уролога.

При ответе "Да" на вопросы Анамнестической анкеты N 3, 7, 9, 10, 15-17 пациент направляется на второй этап ДРЗ на микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакций с последующей консультацией врача уролога.

При ответе "Да" на вопросы Анамнестической анкеты N 5, 7-10, 11, 14-19 пациент направляется на второй этап ДРЗ на ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки с последующей консультацией врача-уролога.

В случае, если у врача-уролога / при отсутствии врача-хирурга, прошедшего подготовку по вопросам репродуктивного здоровья, у мужчин на первом этапе ДРЗ во время осмотра и сбора анамнеза возникает предположение о наличии заболеваний или состояний, не упомянутых в анамнестической анкете, он также направляет пациента на спермограмму, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов (мочи, уретрального отделяемого, секрета предстательной железы, семенной жидкости), диагностику возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции анализ, ультразвуковое исследование предстательной железы и органов мошонки в рамках второго этапа ДРЗ, либо на иные диагностические исследования вне рамок ДРЗ в соответствии с существующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской помощи.

В зависимости от результатов осмотра вводятся 3 группы репродуктивного здоровья:

I группа репродуктивного здоровья - репродуктивно здоровые мужчины.

К первой группе относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы и отсутствуют факторы риска их развития.

II группа репродуктивного здоровья - риск развития репродуктивных нарушений.

Ко второй группе здоровья относятся мужчины, у которых не установлены заболевания репродуктивной системы, но имеются факторы риска их развития.

III группа репродуктивного здоровья имеются репродуктивные нарушения.

К третьей группе здоровья относятся мужчины, имеющие заболевания репродуктивной системы или доказанное снижение фертильности (Приложение 3).

Мужчины 1 группы репродуктивного здоровья проходят ДРЗ в установленном порядке, в том числе в рамках обследования, предусмотренного данными методическими рекомендациями.

Мужчины 2 группы репродуктивного здоровья в течение 6 месяцев направляются на консультацию врача-уролога в медицинскую организацию (поликлинику) по месту жительства для более детального обследования и устранения факторов риска. Дальнейшее оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология", утвержденным приказом Минздрава России от 12.11.2012 N 907н.

Мужчины, перенесшие ранее инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазменная, микоплазменная инфекция, вирус папилломы человека) (ответ "Да" на вопрос N 17 анамнестической анкеты) направляются для углубленного профилактического консультирования к врачу урологу.

Мужчины 3 группы репродуктивного здоровья в течение 1 месяца направляются к врачу урологу для дальнейшего лечения.

В случае выявления у мужчины инфекций, передаваемых половым путем, половая партнерша этого мужчины направляется на консультацию к врачу-специалисту. Перечень факторов риска и заболеваний для отнесения мужчины к группе репродуктивного здоровья.

Мужчина относится ко 2 группе репродуктивного здоровья при наличии нижеследующих факторов риска и патологических состояний:

1. Избыточная масса тела (ИМТ > 25,0) / при окружности талии > 94 см или ожирение (ТИТ - 30 и более);

2. Перенесенные ранее инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазменная, микоплазменная инфекция, вирус папилломы человека) (Вопрос N 17);

3. Перенесенные воспалительные заболевания мужских половых желез (простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит) (Вопросы N 15, 16);

4. Перенесенный в детстве эпидемический паротит (свинка);

5. Варикоцеле в анамнезе или в настоящее время, включая состояние после оперативного лечения (Вопрос N 20);

6. Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз) (Вопрос N 23);

Мужчина относится ко 3 группе репродуктивного здоровья при наличии нижеследующих патологических состояний:

1. Мужское бесплодие (вопрос N 5 анамнестической анкеты);

2. Выявлявшиеся ранее отклонения от нормы по результатам спермограммы;

3. Первичный и вторичный гипогонадизм (снижение уровня тестостерона) в настоящее время и в анамнезе;

4. Задержка полового развития;

5. Врожденные аномалии (пороки развития) мужских половых органов (включая (крипторхизм, перекрут яичка, гипоспадия) в настоящее время или в анамнезе, в том числе после оперативного лечения (вопрос N 11, 12).

6. Перенесенное лечение по поводу онкологических или аутоиммунных заболеваний (применение глюкокортикоидов и/или цитостатиков, химиотерапия по поводу опухолей любой локализации, хирургическое лечение или лучевая терапия по поводу опухолей яичек, предстательной железы, полового члена, прямой кишки) (Вопросы N 21, 22).