Приложение 2. Алгоритм проведения диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин

Приложение 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 апреля 2024 г. N 0619

Алгоритм
проведения диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин
(в соответствие с Приложением 22 к Программе, методическими рекомендациями по диспансеризации женщин репродуктивного возраста с целью оценки репродуктивного здоровья)

Диспансеризация женщин проводится в женских консультациях/кабинетах врача-акушера-гинеколога поликлинических отделений поликлиник по месту прикрепления, в том числе с участием выездных мобильных бригад.

Первый этап диспансеризации женщин проводится в любой день менструального цикла, кроме периода менструального кровотечения, раз в год (кроме цитологического исследования микропрепарата с шейки матки и цервикального канала) всем женщинам 18-49 лет и включает следующие медицинские услуги.

1. Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (медицинская услуга - B01.001.001), который включает:

1.1. оценку репродуктивного здоровья и репродуктивных установок с помощью вопросника анамнестической анкеты для женщин 18-49 лет (приложение 5); гинекологический осмотр с визуальным осмотром наружных половых органов (медицинская услуга А01.20.002), осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах (медицинская услуга А02.20.001) с забором материала на исследование, бимануальным влагалищным исследованием (медицинская услуга А01.20.003) в соответствие с клиническими рекомендациями "Нормальная беременность", включающими рекомендации по осмотру женщин на прегравидарном этапе (2024);

1.2. пальпацию молочных желез (медицинская услуга А 01.20.006) и визуальное исследование молочных желез (медицинская услуга А01.20.005) в соответствии с клиническими рекомендациями "Доброкачественная дисплазия молочной железы" 2020 г.

1.3. индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей (приложение 4).

2. Микроскопическое исследование влагалищных мазков (медицинская услуга А 12.20.001) соответствие с порядком проведения микроскопического исследования мазков из урогенитального тракта.

Определение концентрации водородных ионов (pH), отделяемого слизистой оболочки влагалища (медицинская услуга А 09.20.011).

3. Цитологическое исследование микропрепарата с шейки (медицинская услуга А08.20.017) и цервикального канала (медицинская услуга А08.20.017.001).

4. У женщин в возрасте 18-29 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), которое включает: определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР (медицинская услуга А26.20.034.001).

Второй этап диспансеризации у женщин 18-49 лет проводится по результатам первого этапа в целях дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) и при наличии показаний. На второй этап диспансеризации направляются женщины с подозрением на заболевание и/или с выявленными заболеваниями по результатам первого этапа диспансеризации, перечисленными в интерактивном образовательном модуле "Правила проведения профилактических осмотров женщин репродуктивного возраста с целью сохранения их репродуктивного здоровья", разработанного ФГБУ "НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова" Минздрава России и размещенного на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.

Второй этап диспансеризации включает следующие медицинские услуги.

5. У женщин в возрасте 30-49 лет - лабораторное исследование мазков в целях выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза методом ПЦР в соответствие с руководством по лабораторной диагностике Савичева А.М., Соколовский Е.В. - СПб; изд-во н-л, 2012. - 288 с., ISBN: 978-5-94869-14), которое включает:

5.1. определение ДК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых женских половых органов методом ПЦР (медицинская услуга А26.20.034.001).

5.2. определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР, качественное исследование (медицинская услуга А26.20.009.002) 1 раз в 5 лет (30, 35, 40, 45 лет).

6. Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное (медицинская услуга А04.20.001.001) в 1-й фазе менструального цикла (при наличии); при невозможности проведения трансвагинального исследования по медицинским показаниям (пороки развития влагалища, virgo), а также при наличии медицинских показаний для расширения исследования ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное (медицинская услуга - А04.20.001). Дополнительно оценивается количество антральных фолликулов (КАФ) в обоих яичниках.

7. Ультразвуковое исследование молочных желез - (медицинская услуга А0420.002) в 1-й фазе менструального цикла. Дополнительно оценивается состояние регионарных лимфоузлов.

8. Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога повторный (медицинская услуга - В01. 001.002), который включает:

8.1. индивидуальное консультирование по вопросам репродуктивного здоровья, репродуктивных установок и мотивации на рождение детей (Приложение 4);

8.2. гинекологический осмотр при необходимости в зависимости от выявленного заболевания (состояния);

8.3. установление (уточнение) диагноза;

8.4. определение (уточнение) группы здоровья;

8.5. определение группы диспансерного наблюдения;

8.6. направление при наличии медицинских показаний на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, в том числе, направление на осмотр (консультацию) врача-онколога при подозрении на онкологические заболевания, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение.

При выявлении у женщин инфекций, передаваемых половым путем, заболеваний органов репродуктивной системы и/или молочных желез дальнейшее наблюдение и лечение осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

По результатам проведенной диспансеризации формируются 3 группы здоровья:

I группа здоровья - женщины, у которых не установлены хронические гинекологические заболевания, отсутствуют факторы риска их развития;

II группа здоровья женщины, у которых не установлены гинекологические заболевания, но имеются факторы риска их развития (вредные привычки, хронические соматические заболевания, влияющие на репродуктивную систему). Женщины данной группы направляются к профильным врачам-специалистам или к врачу по медицинской профилактике в соответствии с выявленными заболеваниями.

III группа здоровья женщины, имеющие гинекологические заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Женщинам, отнесенным к III группе здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения в рамках диспансерного наблюдения врачом-акушером гинекологом.