Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 апреля 2024 г. N 0619 "О порядке проведения диспансеризации, направленной на оценку репродуктивного здоровья женщин и мужчин репродуктивного возраста"
- Приложение 5. Анамнестическая анкета для женщин 18-49 лет
Приложение 5. Анамнестическая анкета для женщин 18-49 лет
Приложение 5
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 апреля 2024 г. N 0619
Анамнестическая анкета для женщин 18-49 лет
При ответах на вопросы следует обвести "да" или "нет". В пустые поля необходимо вписать значение (паспортная часть, вопросы 1, 3, 4, 10, 11, 18-25, 54-57). В конце анкеты впишите дату ее заполнения, поставьте подпись. Если Вы затрудняетесь с ответом, вопрос можно оставить без ответа.