Приложение N 1. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 1
к Порядку представления и рассмотрения
ходатайств о награждении государственной
наградой Российской Федерации медалью
ордена "Родительская слава"

            СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия __________ номер ______________,выдан _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (когда и кем выдан документ, удостоверяющий личность реквизиты

     доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

         представителя заявителя (при получении согласия от

             представителя субъекта персональных данных)

в  соответствии  с  ч. 4  ст. 9  Федерального   закона    от 27.07.2006 N

152-ФЗ  "О  персональных  данных"  согласен  на  обработку  (в  том числе

автоматизированную)  моих  персональных  данных администрацией городского

округа    Богданович    (623530,   Свердловская  область,  г. Богданович,

ул. Советская,  д. 3)  (далее  -  Оператор)  для  целей  представления  к

награждению  государственной наградой Российской Федерации медалью ордена

"Родительская  слава",  содержащихся в ходатайстве о награждении и других

документах,  а  именно:  фамилия,  имя, отчество; адрес места жительства;

дата  и  место  рождения;  данные  документа,  удостоверяющего  личность;

гражданство;    телефон,    иные   данные.  Настоящее  согласие  дано  на

осуществление    Оператором  следующих  действий  с  моими  персональными

данными:  любое действие (операция) или совокупность действий (операций),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных

данных;   а  также  в  целях  организации  проверки  представленных  мною

сведений.

     Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные данные посредством

включения    в    списки  (реестры)  и  отчетные  формы,  предусмотренные

документами, регламентирующими деятельность Операторов.

     Настоящее согласие дано мной на срок хранения документов.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении,  либо  вручен  лично представителю Оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

"__"_____________ 20__ г. ___________________ ______________________

         дата                     ФИО                подпись