Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Положению по формированию
кадрового резерва управленческих
кадров здравоохранения
Республики Башкортостан

Форма

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

 (Ф.И.О (последнее - при наличии) полностью субъекта персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                      (вид документа, номер документа, кем и когда выдан)

даю    согласие    уполномоченным     должностным   лицам    Министерства

здравоохранения    Республики    Башкортостан   (далее  -  Министерство),

расположенного    адресу:    450057,   Республика  Башкортостан,  г. Уфа,

ул. Тукаева,    д. 23,   на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор  (получение), запись, систематизацию, накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу  (предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, удаление,

уничтожение) моих персональных данных, в том числе, таких как:

     1.  Фамилия,  имя,  отчество  (последнее  - при наличии, в том числе

прежние  фамилии,  имена и отчества (последнее - при наличии) в случае их

изменения, сведения о том, когда, где и по какой причине они изменялись).

     2. Дата рождения (число, месяц и год рождения).

     3. Место рождения.

     4.  Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность гражданина

Российской  Федерации,  наименование  органа  и  код подразделения органа

(при наличии), выдавшего его, дата выдачи.

     5. Фотография.

     6. Сведения о гражданстве.

     7. Адрес и дата регистрации по месту жительства (места пребывания).

     8. Адрес фактического проживания (места нахождения).

     9. Сведения о семейном положении, о составе семьи.

     10.  Реквизиты  свидетельств  о  государственной  регистрации  актов

гражданского состояния и содержащиеся в них сведения.

     11.  Сведения  об  образовании (наименование образовательной и (или)

иной  организации,  год окончания, уровень профессионального образования,

реквизиты    документов    об    образовании,    направление  подготовки,

специальность    и  квалификация  по  документу  об  образовании,  ученая

степень, ученое звание (дата присвоения, реквизиты диплома, аттестата).

     12.    Сведения    о   дополнительном  профессиональном  образовании

(профессиональной  переподготовке,  повышении квалификации) (наименование

образовательной  и  (или)  научной  организации, год окончания, реквизиты

документа  о  переподготовке  (повышении  квалификации),  квалификация  и

специальность  по  документу  о  переподготовке (повышении квалификации),

наименование программы обучения, количество часов обучения.

     13.  Сведения  о  владении  иностранными  языками  и языками народов

Российской Федерации.

     14. Сведения о трудовой деятельности.

     15.  Сведения  о  родителях,  детях,  сестрах,  братьях,  о  супруге

(бывшем  или бывшей супруге) (дата рождения, место рождения, место работы

(службы), домашний адрес).

     16.  Сведения  о  государственных  наградах,  иных наградах и знаках

отличия.

     17.  Сведения  о близких родственниках (родителях, братьях, сестрах,

детях),  а  также  супругах, в том числе бывших, постоянно проживающих за

границей  и  (или)  оформляющих  документы для выезда на постоянное место

жительства  в другое государство (фамилия, имя, отчество (последнее - при

наличии), с какого времени проживают за границей).

     18.  Реквизиты  документа,  подтверждающего  регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета.

     19. Идентификационный номер налогоплательщика.

     20.  Сведения  о  воинском  учете,  реквизиты  документов  воинского

учета, а также сведения, содержащиеся в документах воинского учета.

     21. Сведения о наличии (отсутствии) судимости.

     22. Номера контактных телефонов (домашнего, служебного, мобильного).

     23. Сведения о наличии (отсутствии) заболеваний.

     24.  Иные  сведения,  содержащие  мои персональные данные, которые я

пожелал (а) сообщить о себе.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской    Федерации   в  сфере  отношений,  связанных  с  участием  в

конкурсном  отборе  лиц,  претендующих  на  зачисление  в кадровый резерв

управленческих кадров здравоохранения Республики Башкортостан.

     Я ознакомлен(а), что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания настоящего согласия;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании  письменного  заявления  в  произвольной форме. В случае отзыва

согласия  на обработку персональных данных Министерство вправе продолжить

обработку   персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований,

указанных  в  пунктах  2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2

статьи   11  Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных";

     3)  персональные  данные,  предоставляемые  в отношении третьих лиц,

будут  обрабатываться  только в целях осуществления и выполнения функций,

возложенных    законодательством    Российской    Федерации,   Республики

Башкортостан на Министерство.

___________         ______________        _______________________________

   (дата)              (подпись)               (расшифровка подписи)