Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления и расходования
субсидии из бюджета Пуровского
района для финансового обеспечения
затрат в связи с реализацией
мероприятий по капитальному ремонту
общего имущества в многоквартирных
домах, не подлежащих включению в
региональную программу капитального
ремонта

                                      Утверждаю:

                                      Руководитель уполномоченного органа

                                      ____________________ ______________

                                          (расшифровка)       (подпись)

                                      "____" ______________ 20____ г.

                                ЗАЯВКА

                      на предоставление субсидии

              ___________________________________________

                  (наименование получателя субсидии)

     ИНН __________________________ КПП ___________________________

                      на ________________________

                                (период)

N п/п	Наименование направления расходования субсидии (адрес МКД)	Потребность в субсидии, руб.		Согласованная сумма субсидии, руб. (заполняется уполномоченным органом)
		потребность в финансировании (руб./месяц)	из них в виде аванса (руб.)
1	2	3	4	5
	Итого

Руководитель

(получатель субсидии) _____________________ _____________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

получателя субсидий   _____________________ _____________________________

                            (подпись)          (расшифровка подписи)

МП

Дата отправления "____" _______________ 20____ года

___________________________________________________

Заполняется Уполномоченным органом:

Дата получения "____" _________________ 20___ г.

Размер финансирования подтверждаю:

Специалист ПЭС:

_____________________ _____________________ _____________________________

     (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)

"____" _______________ 20____ г.

Специалист, ответственный за реализацию   мероприятий   по   капитальному

ремонту общего имущества многоквартирных домов:

_____________________ _____________________ _____________________________

     (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)

"____" _______________ 20____ г.

Принят к оплате отделом бухгалтерского учета и отчетности

"___" ______________ 20___ г.

Специалист отдела бухгалтерского учета и отчетности:

_____________________ _____________________ _____________________________

     (должность)            (подпись)          (расшифровка подписи)".