Приложение N 8. Отчет о расходах по частичной оплате услуг по оказанию паллиативной помощи семьям с детьми в разрезе заявителей, источником финансового обеспечения которых является субсидия автономной некоммерческой организации Центр паллиативной медицинской помощи "Изумрудный город" в честь иконы Божией Матери Всецарица

Приложение N 8

к Порядку предоставления субсидии

из бюджета Белгородской области

автономной некоммерческой организации

Центр паллиативной медицинской помощи

"Изумрудный город" в честь

иконы Божией Матери Всецарица

на финансовое обеспечение расходов,

связанных с оказанием паллиативной помощи

Форма

	УТВЕРЖДАЮ
	(должность)
		/
	(подпись)		(расшифровка)
	____________________________ 20_______ г.
	М.П.

Отчет
о расходах по частичной оплате услуг по оказанию паллиативной помощи семьям с детьми в разрезе заявителей, источником финансового обеспечения которых является субсидия автономной некоммерческой организации Центр паллиативной медицинской помощи "Изумрудный город" в честь иконы Божией Матери Всецарица, за ______ квартал 20___ года

Ф.И.О. ребенка	Фактическое количество дней пребывания в учреждении	Реквизиты договора, N/ дата	Поступление субсидии, руб.	Фактическое использование субсидии, руб.	Остаток субсидии, руб.	Возврат, руб.	Исполнение, %
1	2	3	4	5	6	7	8
Итого:

Руководитель	___________________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	___________________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)

"___" _____________ 20__ г.