Приложение N 3. Заявление о выдаче заключения

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оценка качества оказываемых социально
ориентированной некоммерческой организацией
общественно полезных услуг (в сфере
социального обслуживания)"

                            _____________________________________________

                            (наименование уполномоченного исполнительного

                                    органа Тамбовской области)

                            _____________________________________________

                                       (Ф.И.О. руководителя)

                            от __________________________________________

                                 (полное наименование заявителя; ОГРН)

                            _____________________________________________

                            адрес местонахождения, телефон (факс), адрес

                                 электронной почты и иные реквизиты,

                               позволяющие осуществлять взаимодействие

                                 с заявителем (представителем) при

                               предоставлении государственной услуги

                              Заявление

     Прошу  Вас  выдать  заключение  о  соответствии качества оказываемых

социально ориентированной некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

   (наименование социально ориентированной некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

  (наименование общественно полезной услуги в соответствии с Перечнем

  общественно полезных услуг, утвержденным постановлением Правительства

    Российской Федерации от 27.10.2016 N 1096 "Об утверждении перечня

   общественно полезных услуг и критериев оценки качества их оказания")

установленным   критериям   в   сфере   их   предоставления,   рассмотрев

представленные документы.

     Подтверждаем,    что    организация   не   является   некоммерческой

организацией,  выполняющей  функции  иностранного агента, и на протяжении

одного  года  и  более  оказывает  указанные общественно полезные услуги,

соответствующие  критериям  оценки качества оказания общественно полезных

услуг,  утвержденным  постановлением  Правительства  Российской Федерации

от  27.10.2016  N 1096 "Об утверждении перечня общественно полезных услуг

и критериев оценки качества их оказания".

_________________________________________________________________________

     (указываются сведения об открытости и доступности информации о

            некоммерческой организации (адреса сайтов в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых размещена

                     информация о заявителе)

_________________________________________________________________________

 (указываются сведения в отношении заявленной общественно полезной услуги

         (общественно полезная услуга оказывается на территории

                         Тамбовской области)

_________________________________________________________________________

   (указываются сведения о соответствии общественно полезной услуги

   установленным нормативными правовыми актами Российской Федерации

  требованиям к ее содержанию (объем, сроки, качество предоставления)

_________________________________________________________________________

  (указываются сведения о достаточности количества лиц, непосредственно

  задействованных в исполнении общественно полезной услуги (в том числе

 работников некоммерческой организации - исполнителя общественно-полезных

    услуг и работников, привлеченных по договорам гражданско-правового

       характера), об их необходимой квалификации (в том числе их

    профессиональное образование, опыт работы в соответствующей сфере)

_________________________________________________________________________

   (указываются сведения об отсутствии в отношении заявителя в течение

 2 лет, предшествующих выдаче заключения, жалоб на действия (бездействия)

   и (или) решения некоммерческой организации, связанных с оказанием ею

   общественно полезных услуг, признанных обоснованными судом, органами

   государственного контроля (надзора) и муниципального надзора, иными

      государственными органами в соответствии с их компетенцией)

_________________________________________________________________________

     (указываются сведения об отсутствии в отношении заявителя в

  течение двух лет, предшествующих выдаче заключения, сведений в Реестре

      недобросовестных поставщиков по результатам оказания услуги в

    рамках исполнения государственных и (или) муниципальных контрактов,

заключенных в соответствии с Федеральным законом "О контрактной системе в

  сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и

                      муниципальных нужд")

_________________________________________________________________________

   (указываются сведения о наличии (отсутствии) финансовой поддержки

      за счет средств федерального бюджета в связи с оказанием

                  общественно полезных услуг)

_________________________________________________________________________

    (указываются сведения о документах, обосновывающих соответствие

  оказываемых заявителем услуг установленным критериям оценки качества

    оказания общественно полезных услуг, находящихся в распоряжении

государственных и муниципальных органов и подведомственных им учреждений)

     Подтверждающие документы прилагаются:

     1.

     2.

     3.

_______________   _____________________   _______________________________

    (Ф.И.О.)           (Должность)                   (Подпись)

"__" _______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)

Результат оказания государственной услуги прошу выдать:

     1. путем направления на юридический адрес Заявителя;

     2. путем выдачи в заинтересованном органе;

     3.   путем  направления  электронного  документа  в  личный  кабинет

заявителя на Едином портале.