Приложение. Положение об организации централизованного контроля за диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, в Нижегородской области

Приложение
Утверждено
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 17.04.2024 N 315-331/24П/од

Положение
об организации централизованного контроля за диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, в Нижегородской области

1. Общие положения

1.1. Централизованный контроль за диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом в Нижегородской области осуществляется центральной врачебной контрольной комиссией (далее - ЦВКК), созданной на базе ГБУЗ НО "НОКПД", а также врачебными комиссиями, участвующими в централизованном контроле за диагностикой, лечением и диспансерным наблюдением больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом, созданными на базе ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" и ГБУЗ НО "Дзержинский противотуберкулезный диспансер" (далее - ВК ПТД).

1.2. ЦВКК и ВК ПТД формируются на функциональной основе из наиболее квалифицированных специалистов. Состав специалистов, график работы и порядок проведения заседаний ЦВКК и ВК ПТД утверждается приказами главных врачей ГБУЗ НО "НОКПД", ГБУЗ НО "Противотуберкулезный диспансер Канавинского района г. Н.Новгорода" и ГБУЗ НО "Дзержинский противотуберкулезный диспансер".

1.3. ЦВКК и ВК ПТД в своей работе руководствуются законодательством Российской Федерации и Нижегородской области, нормативно-правовыми актами Минздрава России и министерства здравоохранения Нижегородской области.

2. Цель

Цель работы ЦВКК и ВК ПТД повышение качества диагностики, лечения, диспансерного наблюдения больных туберкулезом и лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом.

3. Задачи

3.1. Подтверждение диагноза туберкулеза у впервые выявленных больных, больных с рецидивом туберкулеза;

3.2. Снятие диагноза "туберкулез" больным, у которых в процессе наблюдения и обследований диагноз не подтвердился;

3.3. Определение схемы и организационной формы лечения больных туберкулезом, в том числе при нарастании лекарственной устойчивости, в случаях прогрессирования туберкулеза, а также в случаях выявления неустранимых нежелательных явлений на противотуберкулезные препараты, в соответствии с Клиническими рекомендациями "Туберкулез у взрослых" "Туберкулез у детей" актуального года пересмотра;

3.4. Внесение корректив в диагноз в процессе обследования и лечения;

3.5. Контроль своевременности и качества обследования, лечения и диспансерного наблюдения больных туберкулезом;

3.6. Контроль своевременного консультирования больных врачом-хирургом;

3.7. Контроль эффективности лечения больных по исходам зарегистрированных курсов химиотерапии, а также по критериям закрытия полости распада и прекращения бактериовыделения;

3.8. Контроль своевременности и обоснованности снятия больных - бактериовыделителей с бациллярного учета;

3.9. Контроль исполнения принятых решений.

4. Порядок проведения заседаний ЦВКК/ВК ПТД

4.1. Заседания проводятся не реже 1 - 2 раз в неделю.

4.2. На каждого пациента, представленного на ЦВКК/ВК ПТД, оформляется заключение, которое направляется в противотуберкулезный диспансер или туберкулезный кабинет центральной районной больницы по месту диспансерного наблюдения и лечения пациента.

4.3. Решения ЦВКК/ВК ПТД, фиксируются в журнале для записи заключений ЦВКК/ВК ПТД (форма N 035/у-02). Срок хранения журнала 5 лет.

5. Категории пациентов, подлежащие направлению на ЦВКК/ВК ПТД

5.1. На ЦВКК направляются следующие категории пациентов:

5.1.1. Впервые выявленные больные всеми формами туберкулеза и с подозрением на рецидив туберкулеза для подтверждения диагноза и регистрации курса химиотерапии туберкулеза (в том числе по представлению ВК ПТД);

5.1.2. Прочие категории больных туберкулезом для регистрации курса химиотерапии туберкулеза, в том числе для смены режима при выявлении лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза (в том числе по представлению ВК ПТД);

5.1.3. Больные, у которых ранее был установлен диагноз: "туберкулез", но при последующем наблюдении больного диагноз вызвал сомнение;

5.1.4. Больные туберкулезом, нуждающиеся в изменении стандартных режимов лечения в связи с наличием противопоказаний к приему противотуберкулезных препаратов или выявлении неустранимых нежелательных реакций на препараты (в том числе по представлению ВК ПТД);

5.1.5. Больные туберкулезом, у которых выявлена МЛУ/ШЛУ возбудителя туберкулеза или риск МЛУ/ШЛУ для своевременной регистрации и подбора рациональной схемы химиотерапии;

5.1.6. Больные с прогрессированием туберкулеза (появление бактериовыделения, отрицательная клинико-рентгенологическая динамика) на фоне адекватных схем химиотерапии (в том числе по представлению ВК ПТД);

5.2. На ВК ПТД направляются следующие категории пациентов:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

5.1.7. Впервые выявленные больные туберкулезом органов дыхания и с подозрением на рецидив туберкулеза органов дыхания, у которых в мокроте (ингаляционном материале) выявлен возбудитель туберкулеза молекулярно-генетическими или бактериологическими методами, для установления диагноза;

5.1.8. Больных туберкулезом для регистрации курса химиотерапии туберкулеза при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза к рифампицину;

5.1.9. Больные туберкулезом и пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении в связи с туберкулезом, для текущего контроля диспансерного наблюдения и лечения;

5.1.10. Больные туберкулезом для оценки эффективности интенсивной фазы лечения, при необходимости пролонгации интенсивной фазы сверх установленных сроков и перевода на фазу продолжения лечения;

5.1.11. Больные туберкулезом для коррекции схем лечения в пределах стандартных схем I, II и III режимов химиотерапии;

5.1.12. Больные туберкулезом, зарегистрированные к лечению, для определения исхода курса химиотерапии;

5.1.13. Больные туберкулезом закончившие основной курс лечения с исходами "неэффективный курс химиотерапии", "смерть", "досрочное прекращение химиотерапии" для анализа неблагоприятного исхода курса химиотерапии;

5.1.14. Больные туберкулезом и пациенты, состоящие на диспансерном наблюдении в связи с туберкулезом, для решения вопросов о взятии/снятии с диспансерного наблюдения в соответствии с причинами, установленными с действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Нижегородской области.

6. Документы, необходимые для представления на ЦВКК/ВК ПТД <*>

------------------------------

<*> Подготовка документов осуществляется врачами-фтизиатрами противотуберкулезных диспансеров и врачами-консультантами ГБУЗ НО "НОКПД".

6.1. Направление на ЦВКК (приложение к Положению);

6.2. Первичная медицинская документация: медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у-04), или медицинская карта больного туберкулезом (форма 081/у), или медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара (форма 003/у);

6.3. Рентгенологический архив с последними снимками, сделанными не позднее двух недель до заседания, записанный на жесткий или пленочный носитель (на впервые выявленных больных туберкулезом и с подозрением на рецидив туберкулеза предоставлять предыдущие флюоро-, рентгенограммы сроком до 3-х лет (при наличии);

6.4. Медицинская карта лечения больного туберкулезом (формы N 01-ТБ/у, N 01-МЛУ ТБ/у) (для больных, получающих лечение по основному курсу химиотерапии);

6.5. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза (форма 089/у-туб) (для впервые выявленных больных туберкулезом, больных с рецидивом туберкулеза).

Направление на ЦВКК/ВК ПТД

Цель: установление/снятие диагноза, определение активности процесса, коррекция лечения, определение тактики ведения, другое

____________________________________________________________

1. ФИО (полностью) _________________________________________

(для детей указать сведения о законном представителе:

___________________________________________________________)

2. Дата рождения ___________________________________________

3. СНИЛС _____________, полис ОМС __________________________

4. Место диспансерного наблюдения __________________________

5. Паспорт/свидетельство о рождении: серия ____________ N ___________ дата выдачи ___________

6. Адрес регистрации:

____________________________________________________________

7. Адрес фактического проживания:

____________________________________________________________

8. Место работы, должность (для детей указать место учебы или ДДУ, дату поступления)

____________________________________________________________

9. Принадлежность к декретированным группам: да/нет, указать профессию

____________________________________________________________

10. Наличие производственных вредностей: да/нет, указать какие

____________________________________________________________

11. Предыдущее ФЛГ (рентгенологическое) обследование: дата ________ заключение:

____________________________________________________________

место проведения ___________________________________________

12. Принадлежность к группе риска: да/нет (указать к какой

___________________________________________________________)

13. Контакт с больным туберкулезом: да/нет (при наличии контакта указать: степень родства ___________, данные об источнике: ФИО

___________________________________________________________,

год рождения _______, район проживания _____________________

клиническая форма ТБ ______________________________________,

ГДУ _____, МБТ+/-, (устойчивость к: H, R, Z, E, S, Km, Am, Cm, Lfx, Mfx, Pto, Bq, Lzd), дата выявления ТБ ______, длительность контакта _________, дата смерти ____________).

14. Жалобы: при обращении __________________________________

при направлении ____________________________________________

____________________________________________________________

15. Перенесенные/сопутствующие заболевания _________________

____________________________________________________________

15.1. При ВИЧ+: дата выявления ____________, CD4 дата ____________, ВН ____________

дата __________, сведения о АРВТ

____________________________________________________________

16. Данные объективного осмотра (указать вес больного)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

17. Краткие данные анамнеза:

путь выявления: обращение с жалобами, профилактический осмотр, обследование по поводу контакта с больным туберкулезом, обследование по поводу сопутствующего заболевания;

дата заболевания ___________, дата обращения ___________, дата взятия на учет __________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Для рецидива ТБ указать год выявления ТБ, клиническую форму ТБ, ЛУ, дата перевода в III ГДН, год снятия с ДН:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Для детей указать данные о вакцинации, ревакцинации БЦЖ, данные туберкулиновых проб, ДСТ в динамике:

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

18. Результаты проведенных обследований:

18.1. Общий анализ крови: дата __________, Нв _______ г/л, Эр ____________x1012/л, Цп ____________, Le ____________x109/л, п _______%, с _______%, э _______%, л _______%, м _______%, СОЭ _______ мм/час.

18.2. Общий анализ мочи: дата _______, _____________________

18.3. Исследование на МТБ:

Дата	Место проведения	Материал	Метод исследования	Результат	Лекарственная чувствительность

18.4. Проба Манту дата _____________ результат _____________, Диаскинтест дата _____________ результат _____________

18.5. Ro-логическое обследование (дата последнего обследования, отразить динамику)

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(для детей сведения о ФЛГ-обследовании окружения)

____________________________________________________________

18.6. Бронхоскопия (при наличии) дата ___________ заключение

____________________________________________________________

МБТ в БАЛ результат _________ Лекарственная чувствительности

____________________________________________________________

Цитология _______________ Гистология _______________________

18.7. Операция (при наличии) дата _____________ вид операции

____________________________________________________________

МБТ в операционном материале результат _____________________

Лекарственная чувствительности _____________________________

Цитология _________________ Гистология _____________________

19. Сведения о проводимом неспецифическом лечении (при наличии): нет/да; указать какими препаратами, сроки лечения:

____________________________________________________________

20. Сведения о противотуберкулезном лечении: режим ______________, дата начала ИФ ________________

какие препараты применялись: H, R, Z, E, S, Km, Am, Cm, Lfx, Sfx, Mfx, Pto/Eto, Cs/Trd, PAS, Bq, Lzd, Dlm, Mp/Imp, Tpp, получено доз: __________

дата перевода на ФП ___________ (какие препараты применялись: H, R, Z, E, S, Km, Am, Cm, Lfx, Sfx, Mfx, Pto/Eto, Cs/Trd, PAS, Bq, Lzd, Dlm, Mp/Imp, Tpp), получено доз: __________

Переносимость лечения: удовл./наличие аллергических/токсических реакций (указать какие и на какие препараты)

____________________________________________________________

Интенсивные методы лечения (при наличии): ИП, ПП, КББ, дата начала _____________

21. Сведения о проведении химиопрофилактики туберкулеза (при наличии указать все курсы):

показание	дата начала	дата окончания	препараты	переносимость	место проведения

22. Сведения о предыдущих курсах химиотерапии (при наличии):

Режим	Дата регистрации	Указать все препараты	Переносимость	Исход	Дата исхода

23. Диагноз при направлении ________________________________

____________________________________________________________

24. Экспертный анамнез:

24.1. первичный лист нетрудоспособности N _______________ с ________________

на руках лист нетрудоспособности N ______________________ с ________________

24.2. наличие инвалидности да/нет: группа __________ дата установления ___________

25. Результат предыдущей ЦВКК

____________________________________________________________

Направляющий врач ___________ Заведующий отделением _______________

Дата направления ___________________________________________

Протокол
заседания ЦВКК/ВК ПТД N _________________
от "___" _________________ 20___ г.

На основании представленных документов Комиссия постановила:

ФИО (полностью)

____________________________________________________________

дата рождения ______________________________________________

Место диспансерного наблюдения _____________________________

Диагноз: ___________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Рекомендации по лечению/наблюдению _________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Выявленные дефекты: ________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Председатель ЦВКК/ВК ПТД:

Члены ЦВКК/ВК ПТД: