Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке определения объема и условий
предоставления субсидии из бюджета
города Магнитогорска садоводческим
некоммерческим товариществам, расположенным
на территории города Магнитогорска,
в целях возмещения затрат
на инженерное обеспечение их территорий

                                                   Главному распорядителю

                                средств бюджета города __________________

                                от ______________________________________

                                         (наименование юридического лица)

                                           Ф.И.О., должность действующего

                                от имени заявителя ______________________

                                _________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность _______

                                _________________________________________

                                 Заявка

                          на получение субсидии

_________________________________________________________________________

       (наименование садоводческого некоммерческого товарищества)

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

________________________________________________________________________,

телефон (______) __________________,__________ факс (______)_____________

электронная почта ______________________________________________________,

     просит предоставить субсидию  на  возмещение  затрат  на  инженерное

обеспечение территории

_________________________________________________________________________

       (наименование садоводческого некоммерческого товарищества)

_________________________________________________________________________

     (указать виды работ: строительство и (или) ремонт дорог, линий

 электропередач, системы водоснабжения и водоотведения, расположенных на

  территории садоводческого (огороднического, дачного) некоммерческого

                              объединения)

в размере _______________________________________________________ рублей.

Банковские реквизиты:

ИНН_____________________________________,

КПП_____________________________________,

расчетный счет _________________________,

наименование банка _____________________,

корреспондентский счет _________________,

БИК ____________________________________.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Не возражаю против проверки сведений и документов, представленных  с

целью получения субсидии.

Я, ______________________________________________________________________

                                  (ФИО)

     даю/не даю (нужное подчеркнуть) свое согласие  администрации  города

Магнитогорска        на                         публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" следующей информации:

1) об _____________________________________________ как участнике отбора;

            (наименование участника отбора)

2) О подаваемой _________________________________________________ заявке;

                         (наименование участника отбора)

3) о результатах отбора.

Данное согласие действует с ______________________ по ___________________

Руководитель ______________________________________ / ___________________

                                                            подпись

Дата _______________