Приложение 1. Маршрутизация пациентов инфекционного профиля на территории Удмуртской Республики

Приложение 1
к распоряжению МЗ УР
от 5 мая 2023 г. N 0694

Маршрутизация
пациентов инфекционного профиля на территории Удмуртской Республики

1. Настоящий порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).

2. Медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.05.2012 N 521н "Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", от 31.01.2012 N 69н "Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".

3. Медицинская помощь больным с инфекционными заболеваниями в рамках:

3.1. скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний и при необходимости с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями;

3.2. первичной медико-санитарной помощи, оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара и предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

3.3. специализированной помощи, оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.

4. Оказание гражданам с инфекционными заболеваниями медицинской помощи осуществляется по трехуровневой системе:

- первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в городских, районных, участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах, городских поликлиниках, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи, а так же медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения (или) центры и БУЗ УР "РКИБ МЗ УР");

- второй уровень - оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи преимущественно в многопрофильных больницах, медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения (или) центры и БУЗ УР "РКИБ МЗ УР";

- третий уровень - оказание специализированной медицинской помощи в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" в консультативно-диагностической поликлинике и условиях круглосуточного стационара; для детей до 8 месяцев - в БУЗ УР "ГКБ 4 МЗ УР".

4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в медицинских организациях первого уровня в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. Данная помощь оказывается врачами-терапевтами (педиатрами), врачами-терапевтами (педиатрами) участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами (в т.ч. врачом-инфекционистом), которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний (в том числе подачу экстренного извещения на случай инфекционного заболевания в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике"), определение круга контактных лиц и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очаге, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.

5. Медицинские организации, имеющие в своем штате врача-инфекциониста, оказывают первичную специализированную медицинскую помощь населению по профилю "инфекционные болезни" по территориальному принципу.

6. В случае отсутствия врача-инфекциониста в медицинской организации, с целью оказания первичной специализированной медицинской помощи по профилю "инфекционные болезни", данная помощь предоставляется бесплатно в другой медицинской организации в соответствии с заключенными договорами.

7. В случаях среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, для проведения дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а, также по эпидемиологическим показаниям, в соответствии с действующим санитарным законодательством, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями, оказывается в стационарных условиях медицинских организаций первого уровня, в соответствии с приложением 2, 3 к настоящему распоряжению. При отсутствии таковых на территории обслуживания - в стационарных условиях медицинской организаций второго уровня, или в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" (при отсутствии инфекционных коек 1 уровня и прикрепления к межмуниципальному медицинскому центру 2 уровня), в соответствии со схемой закрепления медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи пациентам инфекционного профиля. Специализированная медицинская помощь предоставляется по направлению врача терапевта (педиатра), врача терапевта (педиатра) - участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.

8. В случаях тяжелого течения инфекционного заболевания, невозможности проведения лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза, отсутствия эффекта от проводимой терапии в стационарных условиях медицинской организации первого и второго уровня, осуществляется направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи на 3 уровень согласно возраста - в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" или БУЗ УР "ГКБ 4 МЗ УР";

8.1. Пациентам в крайне тяжелом состоянии, транспортировка которых в учреждение 3 уровня, приведет к значительному ухудшению состоянию специализированная медицинская помощь оказывается на месте. Перевод на 3 уровень при стабилизации состояния с привлечением специалистов РЦЭМП БУЗ УР "1РКБ МЗ УР" (санавиации).

9. В случае выявления признаков острого вялого паралича, поствакцинальных реакций у детей, вне зависимости от возраста ребенка, медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет данного пациента, минуя все промежуточные этапы, в приемное отделение БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".

10. Направление подростков из межрайонных военно-врачебных комиссий в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" на амбулаторное или стационарное обследование осуществляется только после полного обследования в медицинской организации 1 уровня оказания медицинской помощи, в соответствии с приказом Военного комиссариата Удмуртской Республики и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан в Российской Федерации, проживающих на территории Удмуртской Республики к военной службе", утверждаемого ежегодно.

11. При необходимости уточнения диагноза, проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований, и отсутствии показаний для стационарного лечения, врачи-терапевты (педиатры), врачи-терапевты (педиатры) участковые, врачи общей практики и врачи-специалисты (в т.ч. врачи-инфекционисты медицинской организации первого, второго уровня) могут направлять пациентов на консультацию в консультативно-диагностическую поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", в часы работы поликлиники - с 8.00 до 18.30 часов в рабочие дни.

12. Направление пациентов в консультативно-диагностическую поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", находящихся на стационарном лечении в других медицинских организациях, осуществляется по направлению врача направляющего стационара только в день поступления или в день выписки из стационара, либо на договорной основе в период пребывания на стационарном лечении.

13. При направлении в поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" необходимо:

13.1. направление (учетная форма N 057/у-04), подписанное лечащим врачом и заведующим отделением (заведующим поликлиникой), заверенное печатью медицинской организации, с указанием цели консультации специалиста БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", клинического диагноза по МКБ;

13.2. при направлении юношей из межрайонных военкоматов - акт военкомата и направление из военкомата;

13.3. результаты лабораторно - инструментальных методов исследований согласно чек-листа (приложение 4 к данному распоряжению);

13.4. документы, удостоверяющие личность (паспорт, СНИЛС, свидетельство о рождении ребенка и документ удостоверяющий личность законного представителя ребенка до 15 лет);

13.5. полис обязательного медицинского страхования;

13.6. беременные женщины должны иметь книжку диспансерного наблюдения с результатами проведенных исследований (УЗИ плода, маркеры вирусных гепатитов, обследование на перинатально значимые инфекции) и лечения (наименование лекарственных препаратов с указанием дозы, продолжительности лечения и срока беременности при приеме препаратов).

14. Необходимые клинические исследования при направлении в поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" при подозрении на:

14.1. острый вирусный гепатит: полный анализ крови с формулой; анализ мочи; анализ мочи на уробилин и желчные пигменты; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT); маркеры гепатитов (HbsAq, a/HCV, a/HAV IgM - по возможности); УЗИ органов брюшной полости.

Срок давности лабораторных исследований не более 3-5 дней.

14.2. хронический вирусный гепатит: полный анализ крови; полный анализ мочи; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, холестерин, ГГТ); общий белок и белковые фракции; маркеры вирусных гепатитов (HbsAq, a/HCV); УЗИ органов брюшной полости.

Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.

14.3. острые заболевания почек при подозрении на ГЛПС: полный анализ мочи; полный анализ крови с формулой и тромбоцитами; УЗИ почек.

Срок давности лабораторных исследований не более 3-5 дней.

14.4. диареи инфекционного генеза: полный анализ крови; копрология; результаты бактериологического исследования кала.

Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.

14.5. длительную лихорадку: полный анализ крови с формулой; полный анализ мочи; анализ мочи по методу Нечипоренко; копрология; результаты бактериологического исследования кала; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции); маркеры (HbsAq, a/HCV, a/HAV IgM - по возможности); РФ, сиаловые кислоты; R-графия грудной клетки с 15 лет; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости; результат посева крови на стерильность, гемокультуру; заключения осмотров отоларинголога, стоматолога, эндокринолога; гинеколога (для женщин).

Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.

14.6. паразитарные заболевания, неясные эозинофилии: полный анализ крови, обязательно с подсчетом эозинофилов; соскоб на энтеробиоз (для детей - 3х кратно); кал на яйца глист (для детей - 3х кратно); УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на эхинококкоз); ФЛГ или рентгенография грудной клетки (срок давности не более 1 года).

Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.

14.7. клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз: полный анализ крови; полный анализ мочи; результат исследования клеща на вирусоформность, дата и препараты, использованные для проведения экстренной профилактики; информация о проведении специфической иммунопрофилактики; заключение осмотра невролога, окулиста - по возможности;

Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.

14.8. Мононуклеозоподобный синдром, лимфоаденопатия: полный анализ крови с лейкоцитарной формулой; УЗИ печени, селезенки; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок и белковые фракции); заключение осмотра ЛОР-врача (по возможности);

Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.

15. Показания для консультации беременных женщин врачами специалистами БУЗ УР "РКИБ МЗ УР":

15.1. наличие или подозрение на хронический вирусный гепатит "В", "С", токсоплазмоз;

15.2. первичное инфицирование во время беременности или активация хронической герпетической инфекции (ВПГ 1, ВПГ 2, ВГЧ 3 (вирус Зостер), ВГЧ 4 (вирус Эпштейна-Барра), ВГЧ 5 (цитомегаловирусная инфекция).

15.3. контакт с воздушно-капельными инфекциями (ветряной оспой, краснухой, коклюшем);

15.4. укус клеща (желательно с результатом обследования на вирусоформность клеща);

15.5. подозрение на внутриутробное инфицирование плода.

16. В консультации врачами специалистами БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" нуждаются дети по перинатальному контакту в возрасте 3х месяцев, с ранее проведенными исследованиями полного анализа крови, уровня общего билирубина, АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы в сыворотке крови; исследованием в ИФА на a/HCV и HbsAg, анти HBsAg и данными о вакцинации по В гепатиту.

17. Прием врачей специалистов консультативной поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" осуществляется в день обращения пациента.

Возможна предварительная запись на прием к врачам-специалистам по тел.64-64-39 (взрослая регистратура); тел.61-14-16 (детская регистратура);

Запись возможна через региональный портал медицинских услуг (http://portal18.is-mis.ru), портал самозаписи к врачу на Госуслугах или через ЕЦП МИС (а также иные информационные ресурсы, доступные в данные период времени).

18. Оказание консультативно-диагностической помощи в поликлинике БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" без направления врача из поликлиники по месту прикрепления осуществляется на платной основе.

19. Госпитализация в круглосуточный стационар БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" по экстренным и неотложным показаниям осуществляется:

19.1. по направлению врача скорой медицинской помощи, врача терапевта (педиатра), врача-терапевта (педиатра) участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание в амбулаторных условиях в лечебных учреждениях республики для которых БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" является медицинским учреждением 1 уровня оказания медицинской помощи;

19.2. по направлению врачей консультативно-диагностической поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР";

19.3. по направлению главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заместителя главного врача по поликлинике, заведующих отделениями БУЗ УР "РКИБ МЗ УР";

19.4. по направлению врача-инфекциониста, врачей-специалистов или дежурного врача медицинской организации при переводе пациентов из стационаров республики 1, 2 уровня в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" с обязательной предварительной договоренностью по телефону с заведующим профильным отделением, дежурным врачом или заместителем главного врача по медицинской части;

19.5. по направлению дежурных врачей при направлении пациентов из приемных отделений медицинских организаций г. Ижевска в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" с обязательной предварительной договоренностью по телефону с дежурным врачом приемного отделения БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" или заместителем главного врача по медицинской части;

19.6. при самостоятельном обращении в приемное отделение, при наличии показаний.

20. Госпитализация по экстренным показаниям в случае тяжелого течения инфекционного заболевания с развитием нарушений витальных функций и невозможностью транспортировки пациента на 2 или 3 уровень оказания медицинской помощи осуществляется в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или палату интенсивной терапии ближайшей медицинской организации (в городах республики в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре специализированные инфекционные койки).

21. Абсолютными противопоказаниями для транспортировки являются:

- ИТШ 2-3 степени;

- Продолжающееся кровотечение;

- Наличие внутрижелудочковых кровоизлияний 2-3 степени;

- Отек головного мозга с угрозой дислокации;

- Некупирующиеся судороги.

22. Лечение пациентов с нарушением витальных функций осуществляется по месту госпитализации, при необходимости с привлечением врачей-специалистов бригады РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", с последующим переводом в БУЗ "УР "РКИБ МЗ УР", после устранения абсолютных противопоказаний для транспортировки, транспортом направляющей медицинской организации или РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в сопровождении специалистов.

23. При направлении тяжелых пациентов на госпитализацию в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" из ОРИТ медицинских организаций всех уровней оказания медицинской помощи необходимо предварительное согласование с заместителем главного врача по медицинской части или дежурным врачом приемного отделения БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" по телефону: (3412) 21-92-24 приёмное отделение для взрослого населения; (3412)21-98-29 приёмное отделение для детского населения.

24. Плановая госпитализация в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" осуществляется при наличии показаний:

24.1. по направлению врачей диагностической поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР";

24.2. по направлению заведующих отделениями БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", после согласования с заместителем главного врача по медицинской части или заместителем главного врача по поликлинике;

24.3 по направлению врачей-инфекционистов, педиатров медицинских организаций 1 и 2 уровня оказания медицинской помощи, по согласованию с заведующим отделением или заместителем главного врача по медицинской части БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".

25. При направлении на госпитализацию в экстренной или плановой форме в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" необходимо:

25.1. направление на госпитализацию (форма N 057/У-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию") с указанием диагноза, подписанное заведующим, направляющего отделения, и имеющее печать направляющей медицинской организации;

25.2. документы, удостоверяющие личность (паспорт, СНИЛС, свидетельство о рождении ребенка и документ удостоверяющий личность законного представителя ребенка до 15 лет);

25.3. полис обязательного медицинского страхования;

25.4. данные обследований (выписка из карты стационарного больного, результаты лабораторно-инструментальных исследований);

25.5. листок временной нетрудоспособности (при его наличии), информация о продлении листка нетрудоспособности через врачебную комиссию с указанием номера и даты последнего заседания врачебной комиссии.

26. Необходимый перечень клинических исследований при направлении на госпитализацию в плановой форме в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР":

26.1. флюорография легких (в возрасте старше 15 лет, давность исследования не превышающая 12 мес.);

26.2. анализ крови на маркеры вирусных гепатитов (для пациентов с хроническими гепатитами);

26.3. результаты исследований крови на сифилис, ВИЧ при повторной плановой госпитализации (пациенты старше 15 лет с хроническими гепатитами);

26.4. анализ кала на яйца глист (для пациентов с паразитарной патологией);

26.5. анализ кала на кишечные инфекции (детям в возрасте до 2-х лет и лицам по уходу, с давностью исследования не более 2 недель);

26.6. справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (для детей).

27. После основного курса лечения инфекционного заболевания в условиях круглосуточного стационара любого уровня, пациенты направляются в медицинскую организацию, оказывающую амбулаторно-поликлиническую помощь для продолжения амбулаторного лечения или (и) диспансерного наблюдения.

28. При переводе в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" пациент должен иметь подробную выписку из медицинской карты стационарного больного по форме 027/у, написанную направляющей медицинской организацией.

Выписка должна содержать в краткой форме историю предыдущей госпитализации:

28.1. полный диагноз;

28.2. историю развития заболевания с указанием гемодинамических показателей, частоты дыхательных движений, диуреза, количества выпитой жидкости, уровня сознания по дням;

28.3. данные лабораторно-инструментального исследования, в том числе результаты инструментальных методов исследований, в виде копий протоколов проведенных исследований, оригиналы рентгеновских исследований;

28.4. проведенное лечение и результат, с перечислением всех лечебных мероприятий, проведенных в профильных отделениях и (или) блоке интенсивной терапии, с указанием торговых названий препаратов, доз, путей и кратности введения.

28.5. выписка из медицинской карты выполняется в печатном виде (или в читабельном рукописном варианте), подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий и заверяется печатью медицинской организации.