Приложение 3. Заявление о переоформлении свидетельства об осуществлении регулярных перевозок по маршруту регулярных перевозок и карты (карт) маршрута в случае продления срока их действия

Приложение 3
к Административному регламенту

                                 Председателю Комитета

                                 Ленинградской области по транспорту

                                 М.С. Присяжнюку

                                Заявление

 о переоформлении свидетельства об осуществлении регулярных перевозок по

маршруту регулярных перевозок и карты (карт) маршрута в случае продления

                            срока их действия

1.	Полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование юридического лица и организационно-правовая форма или ФИО индивидуального предпринимателя
2.	ИНН
3.	Руководитель юридического лица (представитель/доверенное лицо) (ФИО, телефон)
4.	Адрес места нахождения юридического лица (из Устава)/адрес регистрации индивидуального предпринимателя или уполномоченного участника договора простого товарищества
5.	Телефон, адрес электронной почты юридического лица, индивидуального предпринимателя или представителя/доверенного лица
6.	Номер маршрута перевозок
7.	Наименование маршрута перевозок
8.	Серия и номер продлеваемого бланка свидетельства (карты)	Серия:		Номер:

Руководитель

юридического лица (индивидуальный предприниматель)<*>

____________________________________________________

             (подпись, Ф.И.О., печать)

Представитель или доверенное лицо заявителя для получения результата:

________________________