Приказ Министерства здравоохранения Чеченской Республики от 3 июня 2024 г. N 143 "О создании перинатального консилиума на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", от 21 апреля 2022 г. N 274н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями", клиническими рекомендации (протокол лечения) "Искусственное прерывание беременности на поздних сроках по медицинским показаниям при наличии аномалий развития плода", утвержденными Президентом Российского общества акушеров-гинекологов, академиком РАН, профессором Серовым В.Н., N 15-4/10/2-7839 от 4 декабря 2018 г., в целях снижения младенческой, детской смертности и инвалидности от врожденных аномалий развития, приказываю:

1. Создать перинатальный консилиум на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр" (далее - Перинатальный консилиум).

2. Утвердить:

2.1. Положение о Перинатальном консилиуме согласно приложению N 1;

2.2. Состав Перинатального консилиума согласно приложению N 2.

3. Руководителю ГБУ "Республиканский перинатальный центр" организовать работу Перинатального консилиума.

4. Руководителям медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Чеченской Республики (далее соответственно - медицинская организация, Министерство), оказывающих медицинскую помощь по профилям "акушерство и гинекология" и "педиатрия":

4.1. Направлять для участия в работе Перинатального консилиума профильных врачей-специалистов (по согласованию);

4.2. Обеспечить контроль за неукоснительным исполнением информационно-методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2021 г. N 15-1/И/1-18597 "Рекомендации по сообщению диагноза при подозрении или обнаружении у плода/ребенка инвалидизирующей патологии или риска ее развития" при сообщении диагноза в случае обнаружения хромосомных аномалий и/или пороков развития плода или риска их развития.

5. Признать утратившим силу приказ Министерства от 29 июня 2023 г. N 221 "О создании перинатального консилиума на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр".

6. Отделу делопроизводства, организационной и контрольной работы ГКУ "Управление по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения Чеченской Республики" довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций и опубликовать на официальном сайте Министерства.

7. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Чеченской Республики Хасиеву Х.А.

Министр

А.Р. Алханов

Приложение N 1
к приказу Минздрава ЧР
от 03.06.2024 г. N 143

Положение
о перинатальном консилиуме на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

1. Общие положения

1.1. Перинатальный консилиум создан на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр" (далее - Перинатальный консилиум).

1.2. Перинатальный консилиум в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, законодательством Чеченской Республики, ведомственными нормативными правовыми актами, а также настоящим Положением.

2. Цель Перинатального консилиума

2.1. Снижение младенческой и детской смертности и инвалидности от врожденных аномалий развития.

2.2. Совершенствование уровня оказания первичной медико-санитарной помощи беременным при установленных аномалиях плода, требующих экстренной или отсроченной хирургической коррекции.

3. Задачи Перинатального консилиума

3.1. Рассмотрение медицинской документации беременной при выявлении врожденных аномалий развития у плода: хромосомных аномалий (далее - ХА) и порсков развития плода (далее - ПРП) с вынесением индивидуального решения по дальнейшей тактике ведения беременности: целесообразности, показаниях и противопоказаниях для искусственного прерывания беременности, независимо от срока беременности.

3.2. Определение индивидуального прогноза жизнеспособности (прогноз для жизни и здоровья) и вынесение заключения о наличии:

врожденных аномалий развития плода, несовместимых с жизнью;

сочетанных аномалий развития плода с неблагоприятным прогнозом для его жизни и здоровья., приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения;

врожденных аномалий развития плода с благоприятным прогнозом для жизни и здоровья и методов эффективного лечения.

3.3. Выработка тактики по ведению беременности при вынесении заключения о пролонгировании беременности с врожденными аномалиями развития.

3.4. Выдача рекомендаций по выбору срока, места и метода родоразрешения.

3.5. Определение маршрутизации в республиканские или федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи новорожденному.

4. Порядок деятельности Перинатального консилиума

4.1. Заседания Перинатального консилиума проводятся по мере необходимости. В заседании должны принимать участие не менее двух членов Перинатального консилиума.

4.2. Перинатальный консилиум возглавляет председатель.

4.3. Заместитель председателя Перинатального консилиума контролирует подготовку к заседанию Перинатального консилиума.

4.4. Секретарь Перинатального консилиума своевременно оповещает членов Перинатального консилиума о предстоящем заседании и предоставляет необходимую документацию (направление, результаты диагностических исследований, заключения профильных специалистов), оформляет заключение Перинатального консилиума, обеспечивает документооборот.

4.5. В состав Перинатального консилиума должны входить: врач-неонатолог, врач-генетик, врач-акушер-гинеколог, другие врачи-специалисты по профилю заболевания и главные внештатные детские специалисты Министерства здравоохранения Чеченской Республики.

5. Порядок направления на Перинатальный консилиум

5.1. При выявлении в ходе пренатального скрининга (на I или II этапе антенатальной оценки состояния плода) у беременной женщины высокого риска ХА и (или) Г1РП врач-акушер-гинеколог женской консультации направляет беременную в отделение антенатальной охраны плода ГБУ "Республиканский перинатальный центр" (далее - Отделение антенатальной охраны плода) для проведения консультации врача-генетика в целях подтверждения высокого риска ХА и (или) ПРП посредством повторного УЗИ с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на основе данных повторно проведенного УЗИ.

5.2. В случае подтверждения высокого риска ХА и (или) ПРП ассоциированных с ХА, врач генетик рекомендует пациентке проведение инвазивного обследования (аспирация/биопсия ворсин хориона в сроке 11-14 недель; плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез в сроке 19-21 недель).

5.3. При отказе женщины от проведения инвазивной диагностики и желании сохранить беременность, беременность ведется в соответствии с действующим порядком; при согласии женщины на проведение инвазивной диагностики врач-генетик направляет ее на инвазивную диагностику.

5.4. Результаты инвазивной диагностики беременная представляет врачу-акушеру-гинекологу по месту наблюдения.

5.5. В случае если инвазивная диагностика подтверждает диагноз ХА и (или) ПРП рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременности предоставляются Перинатальным консилиумом, для чего лечащий врач беременной в электронном виде по защищенному каналу связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" представляет на Перинатальный консилиум перечень документов:

направление на Перинатальный консилиум, заверенное печатью медицинской организации, по форме согласно приложению N 1 к настоящему Положению;

результат генетического исследования;

протокол (копию) экспертного УЗИ Отделения антенатальной охраны плода;

копии протоколов УЗИ и дополнительных пренатальных исследований, проведенных в других медицинских организациях при наличии;

обменную карту беременной.

Беременная вправе самостоятельно обратиться в Отделение антенатальной охраны плода на Перинатальный консилиум.

5.6. Перинатальный консилиум анализирует представленную медицинскую документацию, при необходимости: направляет на дополнительное обследование с целью определения прогноза для жизни и здоровья новорожденного (эхокардиографию; магнитно-резонансную/компьютерную томографию плода и др.); организует телемедицинское консультирование беременной женщины с федеральной медицинской организацией и выносит заключение (далее - Заключение Перинатального консилиума), в котором указывает информацию о прогнозе для жизни и здоровья плода, методах лечения, возможных вариантах медицинского вмешательства, включая внутриутробную хирургическую коррекцию, и дает рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременной (сроках, месте и методе родоразрешения).

5.7. Заключение Перинатального консилиума оформляется по форме согласно приложению N 2 к настоящему Положению, которое регистрируется в Журнале учета клинико-экспертной работы медицинской организации по учетной форме N 035/у-02, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 мая 2002 г. N 154 (далее - Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения) и не позднее двух суток со дня проведения заседания направляется лечащему врачу женской консультации в электронном виде (по защищенному каналу связи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет") и размещается в медицинской карте пациента (электронной карте) или выдается на руки пациентке, для предъявления врачу акушеру-гинекологу по месту наблюдения.

5.8. Лечащий врач инициирует заседание врачебной комиссией медицинской организации по месту диспансерного наблюдения беременной с пороками развития плода (далее - Врачебная комиссия). На Врачебную комиссию приглашается беременная (по желанию беременной ее близкие), и представляется заключение Перинатального консилиума: информация о результатах обследования, наличии ХА и (или) ПРП и прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, интеллектуального развития ребенка, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства (включая внутриутробную хирургическую коррекцию), их последствиях и результатах проведенного лечения, рекомендации по дальнейшей тактике ведения беременной (методе, сроках и месте родоразрешения), тактике лечения ребенка после рождения и оформляется заключение врачебной комиссии медицинской организации по месту диспансерного наблюдения беременной с аномалиями развития плода по форме согласно приложению N 3 к настоящему Положению.

5.9. Информирование беременной женщины о высоком риске или подтвержденном диагнозе у плода ХА и/или ПРП должно проводится в соответствии с информационно-методическим письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 ноября 2021 г. N 15-1/И/1-18597 "Рекомендации по сообщению диагноза при подозрении или обнаружении у плода/ребенка инвалидизирующей патологии или риска ее развития".

5.10. При наличии у плода врожденных аномалий развития, несовместимых с жизнью, или сочетанных аномалий с неблагоприятным прогнозом для его жизни и здоровья, приводящих к стойкой потере функций организма вследствие тяжести и объема поражения при отсутствии методов эффективного лечения, предоставляется информация о возможности искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

5.11. При согласии или отказе беременной прервать беременность заполняется добровольное информированное согласие/отказ на пролонгирование беременности с пренатально установленными аномалиями развития у плода по форме согласно приложению N 4 к настоящему Положению.

5.12. Если по заключению Перинатального консилиума возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности, женщине предлагается госпитализация в медицинскую организацию, оказывающую данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

5.13. Если по заключению Перинатального консилиума возможна хирургическая коррекция ПРП в неонатальном периоде, направление беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУ "Республиканский перинатальный центр" или в акушерский стационар федеральной медицинской организации, имеющей отделение (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и возможность оказания медицинской помощи по профилю "детская хирургия".

5.14. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения беременной женщины с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим хирургической помощи, консилиум врачей руководствуется Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н.

При наличии у плода врожденного порока сердца (далее - ВПС), требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка (в первые дни жизни), беременная женщина направляется для родоразрешения в "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

При наличии у плода ВПС, требующего планового хирургического вмешательства, беременная родоразрешается в ГБУ "Республиканский перинатальный центр", а ребенок направляется в федеральную медицинскую организацию для оказания плановой хирургической помощи в соответствии с действующим порядком организации оказания педиатрической помощи в Чеченской Республике.

5.15. Направление на родоразрешение или на прерывание беременности по медицинским показаниям выдает врач-акушер-гинеколог женской консультации по месту наблюдения беременности женщины на основании решения врачебной комиссии с приложением:

информированного решения, результата генетического исследования; протокола (копия) экспертного УЗИ Отделения антенатальной охраны плода;

копий протоколов УЗИ и дополнительных пренатальных исследований, проведенных в других медицинских организациях (при наличии), обменной карты беременной.

Приложение N 1
к Положению о перинатальном консилиуме
на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр",
утвержденному приказом Минздрава ЧР
от 03.06.2024 г. N 143

                                                     (Форма)

_________________________________________________________________________

        (учреждение здравоохранения, направившее на консультацию)

                  Направление на перинатальный консилиум

Ф.И.О. __________________________________________________________________

                                                                +-+-+

Возраст (указать год рождения, полных лет) ____________________ | | | лет

                                                                +-+-+

Место жительства: _______________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные эхографического исследования с приложением копии исследования: ___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Данные лабораторного исследования: ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Цель консультации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При себе иметь обменную карту с результатами обследования

_________________________________________________________________________

      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата: | | | | | | | | | | | г.

      +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

Ф.И.О. и подпись врача акушера-гинеколога:

_________________________________________________________________________

Приложение N 2
к Положению о перинатальном консилиуме
на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр",
утвержденному приказом Минздрава ЧР
от 03.06.2024 г. N 143

                                                     (Форма)

                     Заключение перинатального консилиума

     Перинатальный консилиум рассмотрел случай  течения   беременности  у

гражданки

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

с учетом: срока гестации _____ недель, результатов обследования:

УЗИ _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

плодного материала:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установленного диагноза: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

прогноз для жизни плода _________________________________________________

прогноз для здоровья плода ______________________________________________

возможные варианты медицинского вмешательства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

возможна внутриутробная хирургическая коррекция ПРП во время беременности

/в неонатальном периоде: ________________________________________________

                        госпитализация в региональные/федеральные клиники

_________________________________________________________________________

Тактика ведения беременной: _____________________________________________

Срок родоразрешения (недель): ___________________________________________

Способ родоразрешения: __________________________________________________

Место родоразрешения: ___________________________________________________

Тактика лечения ребенка после родоразрешения: ___________________________

Другие рекомендации: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата: | | | | | | | | | | | г.

      +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

Председатель перинатального консилиума (Ф.И.О., подпись): _______________

_________________________________________________________________________

Члены перинатального консилиума (специальность, Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение N 3
к Положению о перинатальном консилиуме
на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр",
утвержденному приказом Минздрава ЧР
от 03.06.2024 г. N 143

                                                     (Форма)

                              Заключение

    врачебной комиссии медицинской организации по месту диспансерного

           наблюдения беременной с аномалиями развития плода

Врачебная комиссия рассмотрела случай течения беременности у гражданки:

_________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество)                       (дата рождения)

С учетом: срока гестации _____ недель, результатов обследования:

УЗИ _____________________________________________________________________

плодного материала:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

установленного диагноза: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

заключения Перинатального консилиума: прогноз для жизни плода ___________

                                                     прогноз для здоровья

плода ___________________________

С членами ее семьи в составе (указать степень родства):

____________________________________________ (подпись) __________________

____________________________________________ (подпись) __________________

проведена беседа о характере патологии   плода,   выявленной в   процессе

комплексного обследование а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указать характер выявленной патологии у плода)

_________________________________________________________________________

Семья приняла решение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата: | | | | | | | | | | | г.

      +-+-+.+-+-+.+-+-+-+-+

Подпись беременной женщины ______________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

Заключение врачебной комиссии ___________________________________________

_________________________________________________________________________

       (о дальнейшей тактике ведения беременности/телемедицинское

    консультирование/месте прерывания/родоразрешения (региональные/

  федеральные клиники), способ родоразрешения/тактика лечения ребенка

                        после рождения, др.).

Председатель перинатального консилиума (Ф.И.О., подпись):

_________________________________________________________________________

Члены перинатального консилиума (специальность, Ф.И.О., подпись)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение N 4
к Положению о перинатальном консилиуме
на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр",
утвержденному приказом Минздрава ЧР
от 03.06.2024 г. N 143

                                                     (Форма)

             Добровольное информированное согласие/отказ

 на пролонгирование беременности с пренатально установленными аномалиями

                          развития у плода

Я, ______________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, либо законного

                               представителя)

"__" ____________________________________ г. рождения, зарегистрированный

 (дата рождения гражданина либо законного

               представителя)

по адресу: ______________________________________________________________

            (адрес регистрации гражданина либо законного представителя)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                (указывается в случае проживания не по месту регистрации)

руководствуясь информацией, представленной мне на  заседании    врачебной

комиссии об установленном пренатально диагнозе у моего будущего ребенка:

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

принимаю решение     о досрочном    прекращении/пролонгировании    данной

беременности.

     Мне        в       понятной    и    доступной    форме    разъяснены

установленные/потенциальные   причины,  механизмы  и  сроки  формирования

обнаруженных    нарушений    развития,  прогноз  для  жизни,  здоровья  и

интеллектуального развития ребенка.

Удостоверяю,  что   текст    моего информированного добровольного решения

о    согласии/отказе    о  досрочном  прекращении/пролонгировании  данной

беременности  мною  прочитан,  назначение  данного  документа, полученные

разъяснения понятны и удовлетворяют меня в полной мере.

___________ _____________________________________________________________

 (подпись)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или его

                        законного представителя, телефон)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                     (дата оформления)

Приложение N 2
к приказу Минздрава ЧР
от 03.06.2024 г. N 143

Состав
перинатального консилиума на базе ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

Председатель перинатального консилиума

Главный внештатный специалист генетик Министерства здравоохранения Чеченской Республики

Заместитель председателя перинатального консилиума

Главный внештатный специалист неонатолог Министерства здравоохранения Чеченской Республики

Секретарь перинатального консилиума

Врач неонатолог ГБУ "Республиканский перинатальный центр"

Члены перинатального консилиума

Главный внештатный специалист по акушерству Министерства здравоохранения Чеченской Республики

Специалист акушерского дистанционного консультативного центра - куратор медицинской организации, где наблюдается беременная женщина

Главные внештатные детские специалисты Министерства здравоохранения Чеченской Республики по профилю заболевания (по согласованию)