Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области

Приложение N 1

Утвержден

приказом департамента

здравоохранения

Костромской области

от 24.05.2024 года N 584

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области (далее - Порядок) осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 года N 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".

Медицинская помощь взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

1. Скорая медицинская помощь.

Бригадой скорой медицинской помощи оказывается экстренная скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных острых нефрологических заболеваниях, в том числе больным с острой почечной недостаточностью, обострении хронических болезней почек. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с нефрологическими заболеваниями в ближайшую медицинскую организацию Костромской области, оказывающую медицинскую помощь по профилю терапия, анестезиология-реаниматология, при необходимости организуется консультация врача-нефролога для определения дальнейшей тактики ведения больного.

2. Первичная медико-санитарная помощь.

В амбулаторно-поликлиническом отделении медицинской организации Костромской области фельдшером, врачом-терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики, врачом- нефрологом осуществляется:

выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

разработка плана мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;

амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи;

учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки);

выявление больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений по следующей схеме: прохождение ультразвукового исследования почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и биохимических показателей плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие в группу риска, пациенты регулярно наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики, который не реже 1 раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической болезни почек;

динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4 раз в год состояния функции почек следующих категорий больных: острая почечная недостаточность, страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), относящихся к группам риска поражения почек, реципиентов трансплантированной почки;

оценка риска нефрологических заболеваний в амбулаторных условиях медицинской организации Костромской области больным старше 45 лет;

лечение пациентов нефрологического профиля с заболеваниями: хронические инфекции мочевыводящих путей, хронический пиелонефрит без осложнений, диабетическая нефропатия, токсическая нефропатия, подагрическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, консервативно курабельные стадии, хронический гломерулонефрит, латентные формы, без осложнений.

Врач-терапевт участковый, врач общей практики, фельдшер, врачи других специальностей при направлении больного на консультацию к врачу-нефрологу проводят больному обязательные медицинские обследования:

общий анализ крови;

анализ крови на креатинин, мочевина сыворотки крови, расчетная скорость клубочковой фильтрации; суточная протеинурия;

анализ мочи общий с микроскопическим исследованием осадка

мочи;

ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю "нефрология" осуществляется врачом-нефрологом в следующих медицинских организациях:

кабинет врача-нефролога ОГБУЗ "Г ородская больница г. Костромы";

кабинет врача-нефролога поликлиники взрослых N 1 ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы";

кабинет врача-нефролога отделения нефрологии и гемодиализа МЧУ "Нефросовет-Кострома" г. Галич;

кабинеа врача-нефролога отделения нефрологии и гемодиализа МЧУ "Нефросовет-Кострома" г. Шарья;

кабинет врача-нефролога поликлиники МЧУ "Нефросовет- Кострома".

При отсутствии эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний, больного направляют на госпитализацию в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "нефрология" в стационарных условиях, либо в условиях дневного стационара: нефрологическое отделение ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", нефрологический центр МЧУ "Нефросовет-Кострома", отделение нефрологии и гемодиализа МЧУ "Нефросовет-Кострома" г. Галич, отделение нефрологии и гемодиализа МЧУ "Нефросовет-Кострома" г. Шарья.

При невозможности доставки пациентов в указанные медицинские учреждения больные госпитализируются в отделения терапевтического профиля с последующей организацией консультации врача-нефролога.

Для решения вопроса о плановой госпитализации пациента в специализированное нефрологическое отделение, в направлении на госпитализацию указываются результаты догоспитального обследования (приложение N 1 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области). Направление больных на госпитализацию осуществляется в соответствии с маршрутизацией больных нефрологического профиля для лечения в условиях стационара и дневного стационара (приложение N 2 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области).

Госпитализация пациента согласовывается с заведующим структурным подразделением, оказывающим специализированную медицинскую помощь по профилю нефрология в стационарных условиях, либо в условиях дневного стационара.

3. Специализированная медицинская помощь по профилю "терапия".

Показаниями для госпитализации нефрологических больных в отделения терапевтического профиля в условиях стационара являются среднетяжелые и легкие формы следующих заболеваний:

N 10 острый тубулоинтерстициальный нефрит, нетяжелое течение. Включено: острый пиелонефрит за исключением обструктивных форм, абсцесса почки, карбункула почки, осложненных форм;

N 11 хронический тубулоинтерстициальный нефрит. Включено: хронический пиелонефрит за исключением обструктивных, осложненных форм;

N 14.4 инфекционно-токсическая нефропатия с минимальным мочевым синдромом без признаков почечной недостаточности;

N 39.0 инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения;

N 03 хронический гломерулонефрит, латентные формы (исключен нефротический вариант);

N 18 хроническая почечная недостаточность, включая хроническую болезнь почек 1 - За стадии при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения;

N 17 острая почечная недостаточность, период восстановления.

При отсутствии эффекта от лечения в отделениях терапевтического профиля в условиях стационара, показана консультация врача-нефролога для решения вопроса о лечении в специализированном нефрологическом стационаре. При переводе пациента в специализированное нефрологическое отделение пациенту оформляется выписка из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования.

Показаниями к госпитализации на койки терапевтического профиля в условиях дневного стационара являются легкие формы вышеперечисленных заболеваний.

Специализированная медицинская помощь по профилю "нефрология" осуществляется на территории Костромской области:

нефрологическое отделение ОГБУЗ "Г ородская больница г. Костромы" (стационар и дневной стационар);

отделение диализа ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы" (дневной стационар);

нефрологический центр МЧУ "Нефросовет-Кострома" (стационар и дневной стационар);

отделение нефрологии и гемодиализа МЧУ "Нефросовет-Кострома" г. Галич (дневной стационар);

отделение нефрологии и гемодиализа МЧУ "Нефросовет-Кострома" г. Шарья (дневной стационар).

Врач-нефролог осуществляет диагностику и лечение пациентов с заболеваниями нефрологического профиля в условиях стационара и дневного стационара, в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

Госпитализация в стационар или дневной стационар по профилю нефрология осуществляется в соответствии с критериями отбора больных для оказания медицинской помощи по профилю нефрология в условиях стационара и дневного стационара (приложение N 3 к порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" на территории Костромской области).

При невозможности организовать медицинскую помощь по профилю "нефрология" на территории Костромской области лечащий врач направляет больного на специализированное или высокотехнологичное лечение в федеральные учреждения здравоохранения в установленном порядке.