Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление субсидии из бюджета Нижнетавдинского муниципального района на возмещение затрат на оплату услуг автовокзалов и автостанций, образовавшихся в результате осуществления регулярных перевозок пассажиров и багажа на автомобильном транспорте общего пользования (кроме легкового такси) муниципальным маршрутам

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий
из бюджета Нижнетавдинского
муниципального района на
возмещение перевозчикам
понесенных затрат на оплату
услуг автовокзалов и автостанций,
образовавшихся в результате
осуществления регулярных
перевозок пассажиров и багажа
на автомобильном транспорте
общего пользования (кроме легкового
такси) по муниципальным маршрутам

                                  ЗАЯВКА

                            на участие в отборе

                         на предоставление субсидии

                        из бюджета Нижнетавдинского

                    муниципального района на возмещение

                   затрат на оплату услуг автовокзалов и

                 автостанций, образовавшихся в результате

               осуществления регулярных перевозок пассажиров

                и багажа на автомобильном транспорте общего

                   пользования (кроме легкового такси)

                         муниципальным маршрутам

1	Сведения об организации:
	Наименование и организационно-правовая форма (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для индивидуального предпринимателя);
	Номер расчетного счета в кредитной организации для перечисления субсидии
	ИНН
	ОГРН
	Почтовый адрес
	E-mail
	Номер телефона/факса
	Место государственной регистрации (для юридического лица)
	Место нахождения (для индивидуального предпринимателя)
	Контактное лицо (Ф.И.О., должность, номер телефона, e-mail)
2	Сведения о контракте и договоре, предусмотренных пунктом 1.6 Порядка (далее - Контракт, Договор соответственно).
	Вид документа (Контракт/Договор)
	Реквизиты документа (дата, номер) (Контракта/Договора)

     3.    Прошу    предоставить  субсидию  из  бюджета  Нижнетавдинского

муниципального  района  на  возмещение  понесенных затрат на оплату услуг

автовокзалов  и  автостанций,  образовавшихся  в результате осуществления

регулярных  перевозок  пассажиров  и  багажа  на автомобильном транспорте

общего  пользования  (кроме  легкового такси) по муниципальным маршрутам,

связанных с (далее - Услуги автовокзалов и автостанций):

     -  обслуживанием  пассажиров,  для  которых в соответствии с билетом

автовокзал или автостанция являются пунктом посадки;

     -    обслуживанием    транспортных    средств,    используемых   для

осуществления  регулярных  перевозок пассажиров и багажа по муниципальным

маршрутам, и их экипажей;

     -  оформлением  билетов  на регулярные перевозки пассажиров и багажа

по муниципальным маршрутам.

     4.  Подтверждаю  согласие на публикацию (размещение) в сети Интернет

информации    о    (наименование  и  организационно-правовая  форма  (для

юридического  лица)  или  фамилия,  имя,  отчество  (для  индивидуального

предпринимателя)),  о  настоящей  заявке,  иной  информации,  связанной с

отбором    на    предоставление   субсидий  из  бюджета  Нижнетавдинского

муниципального  района  на  возмещение  перевозчикам понесенных затрат на

оплату  Услуг  автовокзалов  и  автостанций,  образовавшихся в результате

осуществления  регулярных  перевозок пассажиров и багажа на автомобильном

транспорте  общего  пользования  (кроме легкового такси) по муниципальным

маршрутам.

     5. Настоящим подтверждаю:

     - достоверность информации, указанной в представленных документах;

     -  информацию  о  том,  что  у  участника отбора на едином налоговом

счете  отсутствует  задолженность  по  уплате налогов, сборов и страховых

взносов в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

     -  информацию  о  том,  что  участник отбора, являющийся юридическим

лицом,    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

его  не  введена  процедура банкротства, деятельность участника отбора не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,       а    участник    отбора,    являющийся    индивидуальным

предпринимателем,  не  прекратил  деятельность в качестве индивидуального

предпринимателя;

     -  информацию  о  том,  что  участник отбора не является иностранным

юридическим  лицом,  в  том  числе  местом  регистрации которого является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

используемых    для    промежуточного  (офшорного)  владения  активами  в

Российской  Федерации  (далее  -  офшорные  компании), а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

прямого  или  косвенного  (через третьих лиц) участия офшорных компаний в

совокупности    превышает   25  процентов  (если  иное  не  предусмотрено

законодательством Российской Федерации);

     -  информацию  о  том,  что  участник отбора не получает средства из

бюджета    Нижнетавдинского   муниципального  района  на  основании  иных

нормативных правовых актов на цель, указанную в пункте 1.2 Порядка;

     -  информацию  о  том,  что  участник  отбора не находится в перечне

организаций  и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их

причастности к экстремистской деятельности или терроризму;

     -  информацию о том, что участник отбора не находится в составляемых

в  рамках  реализации  полномочий, предусмотренных главой VII Устава ООН,

Советом  Безопасности  ООН  или органами, специально созданными решениями

Совета    Безопасности   ООН,  перечнях  организаций  и  физических  лиц,

связанных    с  террористическими  организациями  и  террористами  или  с

распространением оружия массового уничтожения;

     -  информацию  о  том,  что  участник отбора не является иностранным

агентом    в    соответствии    с  Федеральным  законом  "О  контроле  за

деятельностью лиц, находящихся под иностранным влиянием";

     -  согласие  на  осуществление  Администрацией  проверок  соблюдения

получателем  субсидии  порядка и условий ее предоставления, в том числе в

части  достижения результатов предоставления субсидии, а также проведение

органами  муниципального  финансового контроля Тюменской области проверок

соблюдения  получателем  субсидии  порядка  и условий ее предоставления в

соответствии  со  статьями  268.1  и  269.2 Бюджетного кодекса Российской

Федерации.

     6. Прилагаю документы, указанные в пункте 2.4 Порядка:

     1)

     2)

     ....

Приложение: на ___ л. в ___ ед. экз.

Подпись ___________/______________________/

                    (расшифровка подписи)

МП (при наличии)

Дата подачи заявки "___" ____________ 20 __ г.