Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение части
затрат физических лиц, не являющихся
индивидуальными предпринимателями
и применяющих специальный налоговый
режим "Налог на профессиональный доход"

Главе города Сарова
А.А. Сафонову
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О. заявителя в родительном падеже)

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с постановлением Администрации города Сарова от ____________ N _____ прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, понесенных

_______________________________________________________________

(Ф.И.О.)

в связи с приобретением _________________________________________

(указывается наименование затрат)

в размере ______________________________________________________.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка _____________________________________________

ИНН ________________________ БИК ______________________________

Кор./сч. _______________________ Номер р/сч. ______________________

Настоящим подтверждаю, что _____________________________________

(Ф.И.О.)

соответствует условиям и требованиям, установленным пунктами 5, 16, 17 Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями и применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", утвержденный постановлением Администрации города Сарова от ____________ N _____.

Настоящим _____________________________________________________

(Ф.И.О.)

дает согласие на осуществление Администрацией города Сарова и органами муниципального финансового контроля города Сарова проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии.

Настоящим _____________________________________________________

(Ф.И.О.)

гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

Самозанятый несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за предоставление недостоверных сведений и (или) подложных документов, повлекшее неправомерное получение бюджетных средств.

Я уведомлен о том, что неподписание мной соглашения о предоставлении субсидии в течение 3 (трех) рабочих дней с даты издания постановления о предоставлении субсидии по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Приложения:

1. Информация о самозанятом по форме приложения 1 к заявлению на ___ листах в 1 экз.

2. Согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, составленное по форме Приложения 2 к заявлению на 1 листе в 1 экз.

3. Согласие на обработку персональных данных (для физического лица) по форме Приложения 3 к заявлению на 1 листе в 1 экз.

"___" ___________ 20___ года

	(подпись)		(расшифровка подписи)