Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий
на возмещение части затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства,
имеющих статус социального предприятия

Главе города Сарова

А.А. Сафонову

______________________________________

______________________________________

(фамилия, имя, отчество, должности (при

наличии) заявителя в родительном падеже)

______________________________________

______________________________________

(полное наименование организации,

индивидуального предпринимателя)

Заявление
о предоставлении субсидии

В соответствии с постановлением Администрации города Сарова от _______________ N ________ прошу предоставить субсидию на возмещение части фактически понесенных и документально подтвержденных затрат на приобретение/оплату товаров, работ, услуг

______________________________________________________________

(указывается наименование затрат)

за период с ________________________ по ________________________.

в размере ____________________________________________________.

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ___________________________________________

ИНН __________ ОГРН ___________ КПП ___________ БИК __________

Кор./сч. ____________________ Номер р/сч. _______________________

Настоящим подтверждаю, что ___________________________________

(организация, индивидуальный предприниматель)

соответствует условиям и требованиям, установленным пунктами 5, 16, 17 Порядка предоставления субсидий на возмещение части затрат субъектов малого и среднего предпринимательства, имеющих статус социального предприятия, утвержденный постановлением Администрации города Сарова от _______________ N ________.

Настоящим _______________________________________________ дает согласие

(организация, индивидуальный предприниматель)

на осуществление Администрацией города Сарова и органами муниципального финансового контроля города Сарова проверок соблюдения условий и порядка предоставления субсидии.

Настоящим _______________________________________________ гарантирует

(организация, индивидуальный предприниматель)

достоверность представленных сведений и документов.

Субъект малого и среднего предпринимательства несет предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации ответственность за предоставление недостоверных сведений и (или) подложных документов, повлекшее неправомерное получение бюджетных средств.

Я уведомлен о том, что неподписание мной соглашения о предоставлении субсидии в течение 3 (трех) рабочих дней с даты издания постановления о предоставлении субсидии по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Приложения:

1. информация об организации (индивидуальном предпринимателе) на ___ листах в 1 экз.;

2. заявление о соответствии вновь созданного юридического лица и вновь зарегистрированного индивидуального предпринимателя условиям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, установленным Федеральным законом от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" на 1 листе в 1 экз. (заполняется при наличии оснований);

3. согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, составленное по форме приложения 3 к заявлению на 1 листе в 1 экз.;

4. согласие на обработку персональных данных (для физического лица) по форме приложения 4 к заявлению на 1 листе в 1 экз.

"____" ___________ 20___ года

(наименование должности (при наличии))		(подпись)		(расшифровка подписи)
		М.П.