Приложение. Заявление о согласии субъекта на обработку его персональных данных

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение
к Положению
об организации обработки и защиты
персональных данных в администрации
сельского поселения Атажукино

Главе администрации сельского поселения Атажукино ____________________________

Заявление
о согласии субъекта на обработку его персональных данных

Я, нижеподписавшийся

________________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие ____________________________________________________________

                           (наименование организации)

на  автоматизированную, а также без использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а  именно:  совершение  действий,

предусмотренных   п. 3 ч. 1 ст. 3   Федерального   закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", содержащихся  в настоящем заявлении,  в

целях   обеспечения    соблюдения   трудового законодательства   и   иных

нормативных правовых актов,  содействия  в  трудоустройстве,  обучении  и

продвижении  по  службе,  обеспечения   личной  безопасности  работников,

контроля   количества   и  качества  выполняемой   работы  и  обеспечения

сохранности имущества,  а именно:  использовать  все  ниже  перечисленные

данные  для  формирования  кадровых  документов  и  для  выполнения  всех

требований  трудового законодательства;  использовать   мои  персональные

данные в  информационной системе для осуществления расчетов  работодателя

со мной  как работником; размещать мою  фотографию,  имя  и  отчество  на

Доске  почета,  на  стендах  в  помещениях  администрации  муниципального

района,    на   внутреннем   сайте  муниципального  района;  создавать  и

размножать  визитные  карточки  с  моей  фамилией,  именем  и  отчеством,

рабочим телефоном для осуществления мною трудовой функции.

1. Ф.И.О. _______________________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Документ, удостоверяющий личность ____________________________________

                                       (наименование, номер и серия

_________________________________________________________________________

                        документа, кем и когда выдан)

4. Адрес регистрации по месту жительства ________________________________

5. Адрес фактического проживания ________________________________________

6. ИНН __________________________________________________________________

7. Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования

_________________________________________________________________________

Об    ответственности   за    достоверность    представленных    сведений

предупрежден (а).

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью, подпись)

В случае  неправомерного  использования  оператором  персональных  данных

предоставленных  мной персональных данных настоящее  согласие  отзывается

путем подачи  мной  письменного  заявления  на  имя  главы  администрации

муниципального района "Медынский район".

ГАРАНТ:

По-видимому, в предыдущем абзаце допущена опечатка. Слова "администрации муниципального района "Медынский район" следует читать как "администрации сельского поселения Атажукино"

Юридические последствия отказа субъектом персональных данных предоставить

свои персональные данные мне разъяснены и понятны.

Настоящее согласие действует со  дня  его  подписания  до  дня  отзыва  в

письменной форме.

"__" _____________ 20__ года.